静脉穿刺困难,「两根压脉带法」究竟应该怎么做?

2018-05-29 19:15 来源:丁香园 作者:雪仔
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在现代医学诊疗中,CT、MR 是重要的检查手段,CT 检査分为一般 CT 平扫和增强扫描,一般 CT 平扫发现占位病变时需增强扫描以明确病灶性质。CT 增强扫描采用高压注射器将一定剂量的碘对比剂加压快速注入静脉,在对比剂经血循环进入靶器官后开始扫描,以达到良好的诊断效果,因此,建立安全有效的静脉通道尤为关键。

案例分享:CT 增强注射时遇难题,怎么办?

2018-05-21,一乳腺癌患者在放射科行 CT 增强扫描,检查前放射科护士为其在健侧肢体行外周留置针置管,想不到穿刺两针后失败,让患者返回病房让责任护士协助穿刺。

患者返回病房后抱怨放射科护士的技术不行。护士长一看,发现两针穿刺失败的部位在健侧上肢的腕关节处,心想这个病人的静脉一定不好找,于是安慰患者,有时候并不是护士的技术关系,病人本身的血管条件确实是个大难题。

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经评估,患者右上臂留置的 PICC 为非耐高压导管,不可以行造影剂推注。再看患者的颈外静脉,也不好找(属于那种短粗的头颈)。

怎么办?护士长找来穿刺高手超姐为患者穿刺。

超姐评估了患者的静脉以后,突然想到试试「两根压脉带」的方法,想不到在前臂尺侧找到了一条若隐若现的静脉,扎上压脉带后充盈就好一些了,一针下去穿刺成功。

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从选静脉到穿刺成功不到 5 分钟的时间就搞定了!超姐说:两根压脉带的方法还真管用!

使静脉充盈:不妨试试两根压脉带法

前臂:两根止血带法,一根绑在肘关节处,另一根绑在腕关节上,如下图。

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提醒:用碘伏消毒两遍,如不够明显,可用酒精棉片或酒精棉再在静脉上来回涂擦几遍,静脉显而易见。

手背:止血带一根扎在腕关节上方,另一根扎在 2~5 指的第一节指节处。

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提醒:具体情况要具体分析,该患者属于静脉比较细,且循环不是很好的那一种。使用两根止血带的方法静脉充盈也不是最明显。采用非握拳穿刺法,即护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,嘱患者反复握拳、松拳,然后用酒精棉片反复涂擦,手背静脉充盈明显。

足背:一般情况下将止血带一根扎在踝关节上方,另一根扎在足部 1~5 跖骨处。但要结合病人的静脉条件情况,如下图。

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如果你也想掌握两根压脉带穿刺方法,不妨在临床中一试。

造影剂外渗有风险:注意掌握这 5 点

CT 检査增强扫描是采用高压注射器将碘对比剂加压快速注射入静脉,由于部分婴幼儿、长期住院病人及年老体弱、放化疗后的病人静脉穿刺较为困难,因此,提高静脉穿刺的成功率并提供优质服务尤为重要。以下注意事项,务必掌握。

1. 选择 20-22 G 静脉留置针,在合适的血管(上肢粗、直、弹性好且易固定的静脉),并尽量避开关节部位开放静脉。

2. 开放静脉尽量做到一次穿刺成功,避免在同一穿刺部位扎两针以上。

3. 穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺,穿刺成功后保证穿刺针套管在静脉腔内 1.5 cm 以上,并有很好的回血。

4. 留置针固定后推 1 mL 碘对比剂进行过敏试验(目前笔者所在医院已经不做碘对比剂过敏试验),嘱病人在试敏候诊区内,告知病人如出现不良反应及时告知医护人员,20 min 观察有无反应并记录结果。

5. 如在肘关节穿刺时用夹板固定,并告知病人禁止曲肘,作螺旋 CT 冠状动脉检查的病人需选择右上肢大静脉穿刺,避免碘对比剂伪影而影响图像的质量。

参考文献

1. 钟华荪,李柳英,主编. 静脉输液治疗学(第 3 版).

编辑: 王妍

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