在现代医学诊疗中，CT、MR 是重要的检查手段，CT 检査分为一般 CT 平扫和增强扫描，一般 CT 平扫发现占位病变时需增强扫描以明确病灶性质。CT 增强扫描采用高压注射器将一定剂量的碘对比剂加压快速注入静脉，在对比剂经血循环进入靶器官后开始扫描，以达到良好的诊断效果，因此，建立安全有效的静脉通道尤为关键。
案例分享：CT 增强注射时遇难题，怎么办？
2018-05-21，一乳腺癌患者在放射科行 CT 增强扫描，检查前放射科护士为其在健侧肢体行外周留置针置管，想不到穿刺两针后失败，让患者返回病房让责任护士协助穿刺。
患者返回病房后抱怨放射科护士的技术不行。护士长一看，发现两针穿刺失败的部位在健侧上肢的腕关节处，心想这个病人的静脉一定不好找，于是安慰患者，有时候并不是护士的技术关系，病人本身的血管条件确实是个大难题。
经评估，患者右上臂留置的 PICC 为非耐高压导管，不可以行造影剂推注。再看患者的颈外静脉，也不好找（属于那种短粗的头颈）。
怎么办？护士长找来穿刺高手超姐为患者穿刺。
超姐评估了患者的静脉以后，突然想到试试「两根压脉带」的方法，想不到在前臂尺侧找到了一条若隐若现的静脉，扎上压脉带后充盈就好一些了，一针下去穿刺成功。
从选静脉到穿刺成功不到 5 分钟的时间就搞定了！超姐说：两根压脉带的方法还真管用！
使静脉充盈：不妨试试两根压脉带法
前臂：两根止血带法，一根绑在肘关节处，另一根绑在腕关节上，如下图。
提醒：用碘伏消毒两遍，如不够明显，可用酒精棉片或酒精棉再在静脉上来回涂擦几遍，静脉显而易见。
手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在 2～5 指的第一节指节处。
提醒：具体情况要具体分析，该患者属于静脉比较细，且循环不是很好的那一种。使用两根止血带的方法静脉充盈也不是最明显。采用非握拳穿刺法，即护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，嘱患者反复握拳、松拳，然后用酒精棉片反复涂擦，手背静脉充盈明显。
足背：一般情况下将止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部 1～5 跖骨处。但要结合病人的静脉条件情况，如下图。
如果你也想掌握两根压脉带穿刺方法，不妨在临床中一试。
造影剂外渗有风险：注意掌握这 5 点
CT 检査增强扫描是采用高压注射器将碘对比剂加压快速注射入静脉，由于部分婴幼儿、长期住院病人及年老体弱、放化疗后的病人静脉穿刺较为困难，因此，提高静脉穿刺的成功率并提供优质服务尤为重要。以下注意事项，务必掌握。
1. 选择 20-22 G 静脉留置针，在合适的血管（上肢粗、直、弹性好且易固定的静脉），并尽量避开关节部位开放静脉。
2. 开放静脉尽量做到一次穿刺成功，避免在同一穿刺部位扎两针以上。
3. 穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证穿刺针套管在静脉腔内 1.5 cm 以上，并有很好的回血。
4. 留置针固定后推 1 mL 碘对比剂进行过敏试验（目前笔者所在医院已经不做碘对比剂过敏试验），嘱病人在试敏候诊区内，告知病人如出现不良反应及时告知医护人员，20 min 观察有无反应并记录结果。
5. 如在肘关节穿刺时用夹板固定，并告知病人禁止曲肘，作螺旋 CT 冠状动脉检查的病人需选择右上肢大静脉穿刺，避免碘对比剂伪影而影响图像的质量。
参考文献
1. 钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗学（第 3 版）.
