随着 CT、磁共振等项辅助检查技术的不断进步，「视触叩听」这些医生最基本的临床功力的地位也在不断下降。
病人多、医生少、诊疗时间短，很多医院门诊甚至病房都省略了对病人的全面查体，大笔一挥开好一沓检查单：去做吧，做完回来再说！
但常逛丁香园论坛的朋友都知道，有 N 多所谓的「疑难危重」病例其实都是前期忽略了最基本的体格检查造成的，有些甚至差点丢了性命！
医生的基本功到底有多重要？
现代辅助检查技术可以取代常规体查吗？
从医这些年你是否经历过因忽视基本功而险些漏诊/误诊的病例？
对病人的尊重，对自己的保护
@sosmeng
我在一个乡镇卫生院工作，本院的医生，基本上都是简单问几句就开药了。药也基本上是消炎针、护胃药、扩管针。为什么不视触叩听呢？因为听了也是用这几种药，不听也是用这几种药，既然如此为什么要听？
我刚去报到的时候，大家对我有点排斥。因为新来的，年纪最轻，资历却最高。
有天，院长要我去看个病人，胸痛，做了心电图、胸片、验血都正常。我看了下病人，就问他：你哪里痛？怎么个痛法？走来的还是坐车来的？然后，露出迷之微笑，说：这个病人，不用检查，光体检就能确诊。
在他们惊讶的目光中，我果断地掀开病人的上衣，露出了一排疱疹！是的，就是带状疱疹！
然后？没有然后了，午饭加了一个鸡腿（开玩笑，一个比方）。以后的工作比初到顺利多了。
所以说，体格检查是基础啊，一定要重视啊！
「装模作样」地拿出听诊器去听，退一万步讲，即使什么也听不懂，对病人而言，这是尊重，他会觉得，这挂号费付的值！
所以，该听就听，该摸就摸，该看就看。即使我什么也不懂，也是尊重了对手，也尊重了自己！
详细查体是针对性检查的前提
@乡村重症
体查在急诊科显得更为重要，首先只有通过详细的体格检查，才能大慨了解病人目前情况，该考虑哪些疾病，才有针对性辅助检查，甚至有些直接可作出诊断和治疗。
记得几年前，一位气促的病人，白班医生给与相关处理，症状非但不缓解反而加重。我上晚班接手后，听诊器一听，发现一侧肺呼吸音很低，直接用注射器抽取部分气体后，病人就说：舒服了，舒服了。
首重思维，查体与影像并重
@邓起 002
我一直觉得「基本功」这个问题反映了我们自身对待医学这门事业的看法、理解、领悟。
我一直告诫我的师弟师妹，临床轮转过程中：
一、要首重思维。思维决定了怎么行动与处理，也决定了什么样的结局，当然，头脑一片空白，处理就只能站在旁边呆若木鸡了，尤其像我们呼吸、心血管这种科室；
二、要查体与影像并重。准确的专科查体，用于诊断，鉴别诊断，评估进展，笼统的查体等于没想和胡思乱想；
三、影像是什么？是病理的投影，为疑难疾病诊断治疗提供思路。
我临床轮转过程中发现，不仅是视、触、叩、听的基本功丢失严重，甚至一部心内科医师竟然连心脏杂音都听不出来。
以我呼吸科为例：
视诊——主要看有无呼吸急促、桶状胸、颈静脉怒张。
听诊——一定要上下左右对比（一部分同志乱摸索一番），要注意听有无杂音、早搏、房颤（还是不少同学不会）。曾经我听完一小儿说有胸水，儿科同志认真听了一番，说「哪里有，些许啰音」。问题是患者是躺着的啊，水在下部，你听前胸……
叩诊——初学的同志要点在于要用力，声音大了，才能辨别有无异常，其次才是规范。
触诊——要经验。尤其是腹部触诊，不能因为病人痛的厉害就浅尝辄止（腹部弥漫疼痛时最痛点才是原发灶）。举个例子，一青年女性，既往巧克力囊肿，腹痛一天加重半天。腹部弥漫性压痛、反跳痛，腹部 CT 示卵巢肿物、盆腔积液、急性阑尾炎。这就麻烦了，是送胃肠外还是妇科？一线拿不准，经再次查体，患者左下腹压痛、反跳痛最甚，请妇科急会诊手术，囊肿破裂。
有利有弊，该淘汰的不能固守
@叮叮喵咪
有利有弊。有些基本功确实有用，有些也的确已经被替代了。
在医疗纠纷横行的时代，无论查体是否阴性，都得检查。相信大家遇到过不少查体阴性，检查发现问题的情况吧。基本功，我感觉也就是起个提示作用，让临床医生重视与否。
举个栗子：上腹痛，需要考虑的疾病很多，如果没有心脏病史，症状体征上心脏无阳性发现，那么心梗可能性较小，但是不能直接排除。刚好右下腹压痛明显，而上腹压痛不明显，那么需要高度怀疑阑尾炎，相关检查也得做。
所以，基本功就是指引医生该重点注意哪个地方，但是也不能仅凭基本的就做排他性诊断，毕竟诊断是综合病史、症状、体征、检查做出的结论。
检查不能涵盖所有疾病，与临床相悖不少见
@yijiangfanshu
实话说，基本功（视触叩听问）跟以前相比，的确是没有那么重要，这是事实。但依然有强大存在的道理。毕竟不是所有检查都能把疾病给概括，检查也经常跟临床相违背的。疾病的演变，病情的转复，更多的是需要临床医师的观察体查，从而调整治疗方案。
我科的老主任了，临床基本功真的是扎实，也许跟以前没有那么多器械检查有关吧。平时查房，视触叩听一上，就是小半小时，一次大查房下来就是一上午，我们一站也就是一上午，那个是累，回来还得开医嘱，常常加班加点，整个医院都知道我科效率慢了。
是真的慢么？很多病人一经主任查房，往往犹如拨开云雾见青天！
一病号，因「肢体乏力以左侧明显 1 月」入院。这些病人常见就是脑血管意外，查颅脑磁共振 MRI+DWI 无异常。正在一筹莫展时，主任查体，无病理征，无深反射亢进，左侧拇指曲/伸肌肌力下降，大鱼际肌轻度萎缩，指示查颈椎 MR，问题就迎刃而解了：颈 5 压迫所致。
我也遇到过影像跟临床不符合的情况。一起床时被发现昏睡的患者，查颅脑 CT 提示可疑蛛网膜下腔出血，入病房后烦躁不安，血压高，查体：失语，右侧肢体肌力 0 级，右侧巴氏征阳性。结合患者房颤病史，这应该是典型左大脑中动脉梗塞的患者。但看片子，的确是无梗塞灶，梗塞显影时间未到，左侧顶区是有点可疑的高密度影，面积不大。
这时候怎么办？周末无法做磁共振，只能靠临床基本功了。蛛网膜下腔出血跟脑梗塞治疗肯定是不一样的啊，止血/抗血小板聚集、血压的控制、镇静与否，都是有区别的。实话说，我也没胆子抗血小板聚集，毕竟大面积脑梗塞也是容易梗塞后出血的，先中性治疗，治疗偏向脑梗塞（放宽血压的控制，不积极镇静，暂不交代手术事宜）。第二天一早复查颅脑 CT，是的，就是脑梗塞！
类似的，一个肺炎的病号，药敏肯定是延后药物治疗的，这个时候可以从肺部啰音情况去判断病情的转复，当然也有血常规/C 反应蛋白/降钙素原可以参考。
又或者，一个心衰的病号，药物都是经典的，为什么有些医师用起来得心应手，有些却差强人意？这里面除了各项检查（BNP、心脏彩超、心电图等）的帮助，临床基本功也是很重要的，比如出入量的多少、肺部啰音的增减、踝部水肿的变化、心率的快慢、杂音的变化……这些对于指导治疗是非常有意义的，当然也可以每天查心电图/BNP 等检查评估，可这比得上平时的视触叩听问么？
不是忽视基本功，而是不敢轻下结论
@zhousanjin
与其说是忽视了基本功，更多的是没有辅助检查不敢轻易下结论。
很多时候临床医生对不少病都有自己的一个简单预判，而后形成自己认为的一个结论，这点在住院收治病人的时候尤其明显。写首程的时候往往检查数据都还没回来，但这时其实就已经有了一个大致诊断，甚至会为病人进行鉴别诊断。所以，医生往往是可以没有辅助检查下，取得某些诊断的。
但是，我们往往会在检查结果回来后，进行再次确诊，这在某种程度上已经称为一种定式，可以说是对病人的负责，也是对医生自己的保护。换个角度，便是我们现在讨论的，无谓的扩大检查，浪费医疗资源了，而医疗环境的持续恶化必然导致进一步的恶性循环。
与之相对的，乡镇一级的基层医生，往往觉得似乎减少了很多辅助检查，然而，前提是你所在的地方没有这些辅助检查，如果有，你能够选择不做吗？当发生纠纷的时候，你还能够免责吗？
过度诊疗的产生并不仅仅涉及医疗消费的问题，更多的是一个医生敢不敢减少诊疗。举个简单例子，在国外很少存在的输液治疗，在中国却是大量存在，因为国人普遍觉得输液好得快，去医院看病就得输液，不然我就在家吃点儿药不就得了？
那么，我们该以什么理由来拒绝呢？
对于「临床医生基本功」这个问题，您怎么看？
