抽血 3 针还凝血!遇到难抽的血管究竟怎么办?

2018-05-30 20:00 来源:丁香园 作者:雪仔
字体大小
- | +

护士给病人抽血都希望一针见血,但是遇到难找的血管扎上三针才成功的也不是没有。可是当扎上三针后被告知血标本凝血需要重抽,在重抽后又被告知再次凝血,那下一针你会选择哪一条血管进行采血呢?遇到难抽的血管我们该如何应对?

采血 3 针还凝血:病人状告护士长

患者,女性,64 岁,宫颈癌术后 2 年余,发现多发转移 1 年余。某日早上空腹抽血,夜班护士小 A 给患者扎了三针后才把 5 个血标本抽好。等血结果报告出来后检验科通知责任护士血标本凝血需要重抽,于是护士小 B 又为患者扎了一针,但等到下午结果出来又被告知凝血了,于是患者又将再抽一次血。

11.jpg

护士长知道此事是在下午上班以后,患者特意跑到护士站向护士长告状。护士长让患者把事情经过说一遍。

病人这样说:我早上 5:30 从家里打的过来到医院抽血,护士先在我的右手抽了一针,抽出 2 管血后血不来了,于是又看我的左手。以前护士都是抽我右手的,我的左手不好抽,看着护士在我左手摸摸来、摸摸去,我就开始担心,果然没给我抽上。以前小 W 护士给我抽 2 针,她跟我说「阿姨,不好意思,给你扎了 2 针!」我也就算了,但是……

护士长听完患者的「告状」,得知让患者不满意的除了护士的采血技术,还有护士与患者沟通时的态度。因此,作为一名护士,特别是肿瘤科的护士,除了要了解肿瘤患者的心理,学习沟通技巧,更要提高静脉穿刺的技术和方法。

穿刺失败难避免:多从自身找原因

静脉输液与静脉采血又不一样,静脉采血时尽管「一针见血」扎进血管了,但如果采血量不够导致重新穿刺,病人会认为你这一针是属于失败的一针。但尽管是经验再丰富的资深护士,我们也不能保证每次都能一针采血成功,因此,作为临床护士应该从每一次的失败中寻找和分析自身原因,才能不断提高自身的操作水平以及与患者的沟通技巧。

1. 把握抽血的时机。在与患者交流中得知,患者一大早是从家里打的过来,到病房后在护士站让护士抽血。虽然已经是初夏,但是清晨的气温并不高,又是从室外进来,患者又是空腹,此时静脉还处于收缩状态,血液相对比较浓缩,而肿瘤患者又属于。

提醒:抽血前先让病人安静休息片刻,让患者躺在病床上,使患者在安静放松的状态下采血。

2. 觉察自我情绪变化。不良的情绪常常会影响操作者的正常发挥,这一点笔者深有体会,特别是当病人对护士已经有不满情绪时。

提醒:觉察自己的情绪变化,静下心来婉转地向病人做好解释,使自己的心情处于平静状态时再进行操作。如何与病人沟通是一门学问,不妨学点换位思考。

3. 学习沟通技巧。即使是病人血管条件不好的原因,我们也没有必要向病人解释是因为病人血管条件不好的原因,这样反而会导致病人的不满。在采集血标本的前后做好充分的解释工作,多用礼貌语,并以精湛的技术为病人提供良好的服务,避免不必要的纠纷、冲突。

提醒:在穿刺失败时不妨像小 W 护士那样对病人说一声「不好意思,让你扎了 2 针」。相信大多数的病人还是通情达理的。

要想了解更多的采血知识,请点击浏览:一针见血,却抽不出血?你不知道的采血知识都在这里了

找不到合适静脉?不妨试试其他采血途径

众所周知,临床上最常用的采血静脉是肘正中静脉、头静脉、贵要静脉,但必要时还可以找一找患者的手背静脉及下肢大隐静脉及足背静脉,甚至通过股静脉及颈外静脉采血。

22.png

以下三种途径,不妨在采血困难时考虑:

1. 股静脉采血:股静脉采血,只要掌握部位和方法还是比较容易的。

股静脉的解剖部位:股静脉是收集下肢静脉血的主要深静脉,是下腔静脉通路最常用的穿刺血管。股静脉在股三角区,位于股鞘内,股静脉伴随股动脉上行,初行于股动脉外侧,渐行至其内侧,在腹股沟韧带下方紧贴股动脉内侧。股静脉在腹股沟韧带下方位于腹股沟内侧,并居于股动脉的内侧 0.5 cm 处,位置较恒定。

简单的说:股动脉居中,外侧为股神经,内侧为股静脉。

33.jpg

那如何来找到股静脉的穿刺点?

笔者的经验是:摸到股动脉搏动的最强点,用食指及中指指腹压住搏动最强点,进针点选择在平食指指尖处(相当于旁开动脉 0.5 cm), 持注射器垂直进针。

44.jpg

有些临床护士可能缺乏股静脉穿刺采血的体验,但相信一定有过股动脉穿刺的机会吧?即使在穿刺时扎到股动脉,也可以用来做一些常规的检验项目。看看护理时间粉丝们分享的股静脉采血经验:

55.jpg
66.jpg

要掌握更多股静脉穿刺技巧,不妨点击浏览:抽血 3 针不成功?掌握股静脉穿刺技巧不慌张

2. 颈外静脉采血:介绍两种不同采血器材的采血方法。

一次性注射器采血:病人取仰卧位, 肩下垫一小枕, 头偏向一侧, 暴露颈外静脉。常规消毒皮肤, 左手食指于锁骨上窝外紧压颈外静脉的近心端, 使静脉充盈,拇指拉紧静脉远心端皮肤, 右手持针沿静脉方向穿入血管内。用左手轻轻抽动注射器的活塞柄, 有回血时固定针头, 抽取所需血量。

77.jpg

采血针头+真空管:病人取仰卧位,肩下垫一小枕,头偏向一侧, 暴露颈外静脉。常规消毒皮肤,嘱病人深吸气后用劲鼓腮,此时可见充盈的颈外静脉。左手拇指绷紧静脉远心端皮肤, 右手持采血针沿静脉方向以 15°~30°角进针后刺入血管, 见回血或有落空感时, 用输液敷贴固定针头, 采血针的另一端针头扎入真空管橡皮塞中央。真空管放置位置要低于穿刺部位, 同时嘱病人鼓腮, 血液被负压自动吸入试管内。

3. 经 CVC/PICC/PORT 采血:一般情况下临床上不做选择,但在遇到难以穿刺以及紧急情况下,如果患者已经有 CVC/PICC/PORT 置入,也可以作为一种采血途径。

关于 PORT 的采血操作方法,可点击浏览:超全!一文掌握输液港使用及维护流程

参考文献

1. 钟华荪,李柳英,主编. 静脉输液治疗护理学(第 3 版).

2. 邓孝陵, 杨孝敏. 颈外静脉采血方法的改进. 护理研究,2008,22(8)中旬版.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论