护士给病人抽血都希望一针见血，但是遇到难找的血管扎上三针才成功的也不是没有。可是当扎上三针后被告知血标本凝血需要重抽，在重抽后又被告知再次凝血，那下一针你会选择哪一条血管进行采血呢？遇到难抽的血管我们该如何应对？
采血 3 针还凝血：病人状告护士长
患者，女性，64 岁，宫颈癌术后 2 年余，发现多发转移 1 年余。某日早上空腹抽血，夜班护士小 A 给患者扎了三针后才把 5 个血标本抽好。等血结果报告出来后检验科通知责任护士血标本凝血需要重抽，于是护士小 B 又为患者扎了一针，但等到下午结果出来又被告知凝血了，于是患者又将再抽一次血。
护士长知道此事是在下午上班以后，患者特意跑到护士站向护士长告状。护士长让患者把事情经过说一遍。
病人这样说：我早上 5:30 从家里打的过来到医院抽血，护士先在我的右手抽了一针，抽出 2 管血后血不来了，于是又看我的左手。以前护士都是抽我右手的，我的左手不好抽，看着护士在我左手摸摸来、摸摸去，我就开始担心，果然没给我抽上。以前小 W 护士给我抽 2 针，她跟我说「阿姨，不好意思，给你扎了 2 针！」我也就算了，但是……
护士长听完患者的「告状」，得知让患者不满意的除了护士的采血技术，还有护士与患者沟通时的态度。因此，作为一名护士，特别是肿瘤科的护士，除了要了解肿瘤患者的心理，学习沟通技巧，更要提高静脉穿刺的技术和方法。
穿刺失败难避免：多从自身找原因
静脉输液与静脉采血又不一样，静脉采血时尽管「一针见血」扎进血管了，但如果采血量不够导致重新穿刺，病人会认为你这一针是属于失败的一针。但尽管是经验再丰富的资深护士，我们也不能保证每次都能一针采血成功，因此，作为临床护士应该从每一次的失败中寻找和分析自身原因，才能不断提高自身的操作水平以及与患者的沟通技巧。
1. 把握抽血的时机。在与患者交流中得知，患者一大早是从家里打的过来，到病房后在护士站让护士抽血。虽然已经是初夏，但是清晨的气温并不高，又是从室外进来，患者又是空腹，此时静脉还处于收缩状态，血液相对比较浓缩，而肿瘤患者又属于。
提醒：抽血前先让病人安静休息片刻，让患者躺在病床上，使患者在安静放松的状态下采血。
2. 觉察自我情绪变化。不良的情绪常常会影响操作者的正常发挥，这一点笔者深有体会，特别是当病人对护士已经有不满情绪时。
提醒：觉察自己的情绪变化，静下心来婉转地向病人做好解释，使自己的心情处于平静状态时再进行操作。如何与病人沟通是一门学问，不妨学点换位思考。
3. 学习沟通技巧。即使是病人血管条件不好的原因，我们也没有必要向病人解释是因为病人血管条件不好的原因，这样反而会导致病人的不满。在采集血标本的前后做好充分的解释工作，多用礼貌语，并以精湛的技术为病人提供良好的服务，避免不必要的纠纷、冲突。
提醒：在穿刺失败时不妨像小 W 护士那样对病人说一声「不好意思，让你扎了 2 针」。相信大多数的病人还是通情达理的。
要想了解更多的采血知识，请点击浏览：一针见血，却抽不出血？你不知道的采血知识都在这里了
找不到合适静脉？不妨试试其他采血途径
众所周知，临床上最常用的采血静脉是肘正中静脉、头静脉、贵要静脉，但必要时还可以找一找患者的手背静脉及下肢大隐静脉及足背静脉，甚至通过股静脉及颈外静脉采血。
以下三种途径，不妨在采血困难时考虑：
1. 股静脉采血：股静脉采血，只要掌握部位和方法还是比较容易的。
股静脉的解剖部位：股静脉是收集下肢静脉血的主要深静脉，是下腔静脉通路最常用的穿刺血管。股静脉在股三角区，位于股鞘内，股静脉伴随股动脉上行，初行于股动脉外侧，渐行至其内侧，在腹股沟韧带下方紧贴股动脉内侧。股静脉在腹股沟韧带下方位于腹股沟内侧，并居于股动脉的内侧 0.5 cm 处，位置较恒定。
简单的说：股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。
那如何来找到股静脉的穿刺点？
笔者的经验是：摸到股动脉搏动的最强点，用食指及中指指腹压住搏动最强点，进针点选择在平食指指尖处（相当于旁开动脉 0.5 cm）, 持注射器垂直进针。
有些临床护士可能缺乏股静脉穿刺采血的体验，但相信一定有过股动脉穿刺的机会吧？即使在穿刺时扎到股动脉，也可以用来做一些常规的检验项目。看看护理时间粉丝们分享的股静脉采血经验：
要掌握更多股静脉穿刺技巧，不妨点击浏览：抽血 3 针不成功？掌握股静脉穿刺技巧不慌张
2. 颈外静脉采血：介绍两种不同采血器材的采血方法。
一次性注射器采血：病人取仰卧位, 肩下垫一小枕, 头偏向一侧, 暴露颈外静脉。常规消毒皮肤, 左手食指于锁骨上窝外紧压颈外静脉的近心端, 使静脉充盈，拇指拉紧静脉远心端皮肤, 右手持针沿静脉方向穿入血管内。用左手轻轻抽动注射器的活塞柄, 有回血时固定针头, 抽取所需血量。
采血针头+真空管：病人取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向一侧, 暴露颈外静脉。常规消毒皮肤，嘱病人深吸气后用劲鼓腮，此时可见充盈的颈外静脉。左手拇指绷紧静脉远心端皮肤, 右手持采血针沿静脉方向以 15°～30°角进针后刺入血管, 见回血或有落空感时, 用输液敷贴固定针头, 采血针的另一端针头扎入真空管橡皮塞中央。真空管放置位置要低于穿刺部位, 同时嘱病人鼓腮, 血液被负压自动吸入试管内。
3. 经 CVC/PICC/PORT 采血：一般情况下临床上不做选择，但在遇到难以穿刺以及紧急情况下，如果患者已经有 CVC/PICC/PORT 置入，也可以作为一种采血途径。
关于 PORT 的采血操作方法，可点击浏览：超全！一文掌握输液港使用及维护流程
参考文献
1. 钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）.
2. 邓孝陵, 杨孝敏. 颈外静脉采血方法的改进. 护理研究，2008，22（8）中旬版.
