临床抢救顺序,你都掌握了吗?

2018-07-19 10:55 来源:微信公众号 - hltd512 作者:纳洛酮的护理天地
字体大小
- | +

临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。今日为大家介绍几个常见的临床危象,供大家学习参考。

一、过敏性休克的抢救顺序

过敏性休克 0.1% 盐酸  肾上腺素 0.5-1.0 毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药:如非那根 25~50 毫克肌注,保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧  氢化可的松 200~400 毫克,加入 100 毫升葡萄糖液中静滴,酌情选用血管活性药。

过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断:

1、有过敏接触史;

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;

3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;

4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降

抢救:

1、立即应用肾上腺素;

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;

3、扩容;

4、吸氧或高压给氧;

5、给予钙剂及抗组织胺药物;

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;

措施:

1、0.1% 肾上腺素 0.5~1.0 毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素 1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴;

3、地塞米松 10~20 毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升(静滴);

4、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升,静脉缓注;

5、氨茶碱 0.25 克加 50% 糖 40 毫升静脉缓注;

6、平衡晶水:500~1000 毫升静滴。

二、肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断:

1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;

2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;

抢救:

1、吸氧或高压给氧;

2、选用血管扩张剂;

3、选用强心、利尿剂;

4、给激素药物;

5、四肢结扎、半坐位。

急救:

1、吗啡 10 毫克,皮下注射;      

2、西地兰 0.4~0.6 毫克加 50% 糖 20 毫升静脉缓注;

3、速尿 40 毫克加 50% 糖 20 毫升(静脉缓注);

4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服;

5、硝普钠 5~10 毫克与 5% 糖 100 毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)

6、酚妥拉明 1.5~3.0 毫克,50% 糖 40 毫升(10 分钟静注完)

三、输液反应和防治

输液反应:

(一)反热反应,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、  呕吐、头痛、脉速等症状;防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生;

(二)(肺水肿)循环负荷过量:症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

防治:

  1. 输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;

  2. 如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;

  3. 加压给氧,使氧气经 20~30% 酒精湿化后吸入;

  4. 按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;

  5. 必要时四肢轮流结扎;

(三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治:

  1. 严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。

  2. 患肢抬高并制动,局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁行热湿敷;

(四)空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的,持续的「水泡音」

防治:

  1. 置病有左侧卧位和头低足高位;

  2. 氧气吸入;

  3. 加压输液时严密观察;护士不得离开病员。

四、输液反应谨慎处理

输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

来源:医学 V 直播综合学科

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论