用药问答:吸烟患怎样调整药物剂量?

2018-05-31 17:39 来源:丁香园 作者:河图
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今天是世界无烟日,我国目前 15 岁以上烟民有 3.5 亿,被动吸烟者 5.4 亿,每天有 7.4 亿人受到二手烟的危害,其中 1.8 亿是儿童。

不过,禁烟任重道远。吸烟对药物的吸收、代谢、排泄,以及对人体脏器功能的影响,均会影响药物的疗效,妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时,要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官,其功能受到影响,药物的代谢和排泄减慢,吸烟者为取得较为理想的治疗效果,同时又要保证药物对身体的不良反应最小,必须减少给药剂量或给药次数。

那么问题来了:

今日问答:

  • 吸烟患者服用哪些药物需要增加给药剂量?服用哪些药物又要减少给药剂量?原因?

参考答案:

增加药物的给药剂量

烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性,从而加速某些药物的代谢和排泄,使有效血药浓度降低,疗效减弱 (3)。吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数,才能达到治疗效果。

1. 呼吸系统用药

吸烟可提高茶碱在体内的清除率 (4),因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效,对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量,以维持哮喘的良好控制。

2. 消化系统用药

吸烟影响胃的排空时间(5),使幽门收缩能力下降,减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度,延长了药物的达峰时间和半衰期,延缓了溃疡的愈合时间,而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质,比不吸烟者要多 59%~92%,这样不仅影响药物的治疗效果,而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者若同时吸烟加倍服用药物,效果有时也不太理想。

3. 抗高血压药

吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用,同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。因此,对合并高血压的患者来说,吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中,不得不加大用药量,但治疗效果往往比不吸烟者还差(6)。因此,高血压患者在坚持服用降压药物的同时,最好要远离烟草。

4. 降血脂药

吸烟降低阿司匹林(7)、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效,需增加用药量方可达到疗效,这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是,吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了(8)。

5. 抗心律失常和抗心绞痛药

吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可降低心绞痛的阈值,加重血管内皮损伤,削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌,抑制内皮素的分泌作用,从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。

6. 降血糖药

吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少,同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖,通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。

7. 解热镇痛、镇静催眠药

吸烟可加快该类药物的代谢和排泄,降低其在体内的有效血浓度(9),要达到治疗效果,必须增加给药剂量,有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,引起中毒反应。

8. 抗结核药

以抗结核药物利福平为例,口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收,2 h 血药浓度可达高峰。但是吸烟者肝脏酶活性增强,药物在肝内的代谢过程加快,因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%,从而影响了利福平的杀菌效价。

此外,吸烟还会影响肺结核病灶愈合,使静止的病变恶化,延长治疗时间、增加用药剂量,既增加了病人的痛苦,又增加了治疗费用,同时影响结核病人的生活质量。研究指出,吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上(10)。

9. 维生素类药

吸烟可使维生素 A 失去活性,过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C,使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低,吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质,间接对药物治疗过程产生不利影响,对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。

减少药物的给药剂量

吸烟有害健康,可影响人体多种脏器器官的功能,如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时,就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数,或者戒烟,以减少对人体器官的损害程度。吸烟还可影响体内某些受体物质,受体的作用与药物作用若有相加时,就应该减少给药剂量,以免产生药物蓄积,产生新的不良反应。

1. 镇痛药

吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄,降低其血药浓度,但喷他佐辛除外,吸烟影响喷他佐辛的排泄,使其代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,因此,吸烟患者服用喷他佐辛时,要减少服药剂量或给药次数,以免造成药物蓄积,产生不良反应。

2. 激素类药物

吸烟可使垂体分泌作用加强,使血液循环中可的松、生长激素浓度增加,因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量,注意不良反应的发生。

参考文献

1. Li Q, Hsis J, Yang G. Prevalence of smpking in China in 2010[J]. N Engl J Med,2011,364 (25):2469-2470.

2. 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告 2012[R]. 北京:中国大百科全书出版社,2012.

3. 易湛苗, 翟所迪. 吸烟与药物相互作用 [J]. 中国医院用药评价与分析,2009,9(10):793- 795. 

4. 袁晓华, 魏晔, 李海波. 中美处方药说明书中关于吸烟影响药效和药动学内容的比较 [J]. 中国药房,2016 ,27 (25):3592-3595.

5. 黄金龙, 张明, 容海鹰. 吸烟对十二指肠溃疡的影响 [J]. 现代医院,2011,11(10):31.

6. 高血压联盟(中国), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压患者教育指南 [J]. 中华高血压杂志,2013,21(12): 1123-1149.

7. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration,Baigent C, Black-well L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention ofvascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet, 2009, 373(9678):1849-1860.

8. Gagne JJ, Bykov K, Choudhry NK, et al. Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents: systematic review,meta-analysis,and indirect comparison[J]. BMJ,2013, 347: f5307.

9. 汪春运. 吸烟降低精神药物浓度 [J]. 中国药物依赖性杂志,2010,19(2):85-89.

10. TACHFOUTI N,NEJJARI C,BENJELLOUN MC,et al. Associa-tion between smoking status,other factors and tuberculosis treat-ment failure in Morocco[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2011,15(6) : 838-843.

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编辑: 黄建琴

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