更换敷贴后出现发热,4 天后终于找到了原因!

2018-06-03 19:36 来源:丁香园 作者:雪仔
字体大小
- | +

不久前,笔者遇到了一例 PICC 换药后 4 小时出现发热的病例,4 天以后终于找到了原因,原来是敲背敲出来的静脉炎!幸好,经过妥善处理后得以保住了这根 PICC 导管。

案例分享:换药 4 小时后出现发热,是导管感染吗?

该患者自 PICC 置管以来一直渗液不断。点击浏览:PICC 穿刺点漏液:1 个案例 7 点分析。

后续维护时发现患者的体质对导管材质异常敏感,即使是外露的连接导管长时间接触皮肤也会出现发红、发痒、小水疱等症状,因此,只要是患者住院期间的导管固定一定是选择水胶体溃疡贴+水胶体透明贴+IV3000 薄膜敷贴。如此,患者能保持一周更换一次敷贴(下图为 2018-04-16 更换时的图片)。

11.png

最近一次(2018-05-03)维护时,揭开固定导管的纱布敷料后,可见纱布上有淡黄色的渗液,穿刺口可见水肿、渗液,穿刺点周围皮肤略红,无疼痛。比较 2018-04-16 的图片,发现穿刺口水肿较前明显了。

222.png

备注:出院后患者在就近一家三甲医院 PICC 门诊维护,由于没有水胶体敷料就只能选择纱布敷料进行换药。对于穿刺点渗液,其实纱布敷料+透明敷料也是临床上最常用的维护方法。只是由于需要 2 天一次更换,患者感觉比较麻烦,且不美观,也没有用水胶体舒适。

处理:按常规消毒后,继续采用水胶体敷料+薄膜敷料来固定导管 (换药时间为 15:30)。

33.png

当晚 20:00 左右,夜班护士电话告知,患者感手臂疼痛,有发热,测耳温为 37.8℃。评估局部未见明显红肿等异常。考虑到穿刺点一直有渗液,且下午才刚刚更换过敷贴,分析可能与局部感染有关。

处理:医嘱予抽血培养+口服头孢类抗生素抗感染治疗。

2018-05-04 10:30 予揭开敷料评估,发现穿刺点开口水肿较前减退,但周围皮肤及沿静脉走向有发红,考虑与穿刺点局部感染有关。

处理:局部予藻酸银离子敷料+水胶体敷料+薄膜敷料固定;医嘱改用左氧氟沙星注射液抗感染治疗。

44.png

后续体温最高为 37.4℃,也无畏寒寒战等现象。

2018-05-07 16:30 予再次换药,发现穿刺点水肿渗出较前好转,但沿静脉走向红肿仍明显,且可在皮下触及静脉呈条索状改变,自诉局部持续性胀痛,NRS 评分为 2 分。

55.png

笔者当时就觉得有点奇怪,如果是穿刺点局部感染,一般都是在穿刺点周围皮肤呈红肿明显。与患者进一步的交流后发现,患者当天下午换药后去足疗店洗脚放松,当时有敲背、揉肩等动作。由于患者体型消瘦,敲背、揉肩动作后对 PICC 置管静脉造成了冲击,但患者不知晓两者的相关性故没有告知夜班护士。

处理:藻酸银离子固定穿刺点,周围及静脉走向用水胶体透明贴固定,外用薄膜敷料固定导管;沿静脉走向红外线神灯照射 30 min,一日 2~3 次。

66.png

2018-05-10 12:00,患者诉穿刺点发痒,但无胀痛等不适,后续体温也一直在正常范围。揭开敷料后见穿刺点已恢复如前,静脉走向红肿疼痛已消失,未触及条索状改变。血培养报告阴性。

处理:停用左氧氟沙星注射液,选择水胶体溃疡贴固定穿刺点+水胶体透明贴保护皮肤+IV3000 薄膜敷料固定导管。

77.png

知识链接:PICC 与机械性静脉炎

静脉炎分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。据文献报道,PICC 置管导致的静脉炎多为机械性静脉炎,通常发生于置管后 72 h 内,由于 PICC 导管刺激或损伤血管内膜所致。

临床表现:在穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、疼痛,有时可以表现成局限症状,出现穿刺点上方局部的红、肿、疼痛及硬结,病人不敢活动肢体。

原因:选择的导管过粗;送管速度过快,操作不熟练;穿刺侧肢体过度活动或不活动;导管材质过硬;在肢体的关节部位置管原有血管损伤,如曾经使用化疗等刺激性药物等。

提醒:本文中的患者发生在置管后 4 个月,且诱因为外部冲击力导致导管于静脉产生了摩擦和刺激所致。

预防:

1. 及早选择并使用合适的血管通路器材,如需中长期期化疗的病人及早留置 PICC 导管。

2. 选择合适的导管,材质好的导管组织相容性好,机械性静脉炎发生的概率小,避免选择材质过硬的导管。

3. 选择合适的血管留置,尽量选择贵要静脉置管;置入导管时匀速缓慢送管。

4. 穿刺部位以上肢体热湿敷:每次时间长 30 min,每次 3 次,共 3~5d。

5. 沿血管走向涂厚层喜辽妥软膏或如意金黄散。

6. 沿血管走向粘贴水胶体敷料至其自行松脱。

7. 抬高患肢,第 1 天应减少穿刺刺肢体活动,有利于穿刺点愈合;第 2 天鼓励病人活动 (握拳松拳) 并完成自我日常生活活动,避免大幅度活动,活动量因人而异。

8. B 超下置管:B 超下置管可减轻血管损伤,减少机械性静脉炎的发生。

9. 肘上置管不限制弯肘动作,肘下置管适当减少弯肘动作,躺卧时尽量避免压迫穿刺肢体

处理:

1. 静脉炎症状发生后,要抬高患肢,前臂置管病人避免肘关节活动,适当增加手指的精细、灵巧活动或握拳松拳动作。

2. 沿血管走向粘贴水胶体敷料。

3. 继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。

4. 机械性静脉炎经处理 3d 不缓解,可考虑拔除导管。

最后再次提醒:对于 PICC 置管患者需特别提醒不要提重物、敲背、揉肩等。

参考文献

1. 钟华荪,李柳英,主编. 静脉输液治疗护理学(第 3 版).

2. 李君. 康惠尔透明贴与硫酸镁湿敷治疗静脉炎的 Meta 分析. 中华现代护理杂志,2012,Vol 18:2615.

3. 方毅. 康惠尔藻酸盐敷料在慢性伤口中应用的效果观察. 中外医学研究,2010,26(8):25。

4. 宋博宁,段亦娇,等. 银离子藻酸盐敷料在血液系统恶性肿瘤患者 PICC 置管后的应用. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(14).

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论