如何做好高血压的健康宣教,这六点很重要

2018-07-05 11:24 来源:丁香园 作者:冰雪海
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2015 年国务院新闻办发布的国民营养与慢性病状况调查报告显示:中国 18 岁以上居民高血压患病率为 25.2%(约每 4 个成年人中有 1 个高血压患者),老年人群高血压患病率高达 49%(约每 2 个老年人中有 1 个高血压患者)。在高患病率的情况下,据估算,其治疗率和控制率却分别低于 40% 和 10%。原因是多方面的,重要原因之一是患者对高血压的认识不足,存在大量误区且治疗的依从性差。因此,对高血压患者进行教育,提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要。

正面宣传科学的高血压防治知识,做好以下 6 点很重要:

让患者正确理解高血压的定义

在未使用降压药物的情况下,非同日 3 次测量上肢血压,收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg 考虑为高血压。

即高血压包括三种情况:

1. 收缩压 ≥ 140 mmHg 且舒张压 ≥ 90 mmHg

2. 收缩压 ≥ 140 mmHg 且舒张压< 90 mmHg

3. 收缩压< 140 mmHg 且舒张压 ≥ 90 mmHg

需要注意的是:2017 年美国心脏病协会(AHA)发布的高血压指南重新定义高血压为 ≥ 130/80,但中国指南中,高血压诊断标准仍未改变,故目前国内仍沿用以往 140/90 的标准。

使患者充分理解高血压的危害

高血压会加重动脉硬化的进展,持续的血压升高会造成心、脑、肾、全身血管损害,严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。这些并发症具有「三高」的特点:发病率高、病死率高、致残率高,会严重影响生活质量和寿命。研究表明,70% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死与高血压有关,而降压治疗可降低脑卒中风险 35%~40%,降低心肌梗死风险 20%~25%,降低心力衰竭风险超过 50%,因此,预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

正确识别高血压的易发人群

高血压的易患人群包括:摄盐过多、进食高热量食物而缺乏活动所致的超重/肥胖、长期过量饮酒、吸烟、缺乏运动、长期精神

压力大、有高血压家族史、男性 ≥ 55 岁及更年期后的女性。有以上危险因素之一者,建议每 6 个月测量 1 次血压,并改变不良生活方式,预防高血压的发生。

需要注意的是:大多数高血压患者通常无症状,很多患者根本不知道自己血压高,是体检或偶尔测量血压时才发现血压高,故高血压被称为「无声杀手」。所以即使是非属于高血压易患人群范畴的正常血压成人,也建议每年至少测量 1 次血压。到医疗机构就诊,不管看什么病,均请医生帮测血压,以便早发现、早治疗。

强调「健康生活方式」的重要性

坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法,二者缺一不可。健康的生活方式是基础,合理用药是血压达标的关键。两者必须结合,才能有效控制高血压。然而在现实生活中,很多患者都过分的依赖药物治疗,而忽略了高血压很多情况下是由于不良的生活习惯所引起。因此,保持健康的生活方式、做好生活上的自我管理,对高血压的预防和治疗都极其重要。

健康生活方式「六部曲」:限盐减重多运动,戒烟限酒心态平

1. 低盐低脂饮食:

(1)中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过 6 g,高血压患者不超过 3 g。(具体而言:每人每餐摄入盐不超过 2 g,即一个 2 g 的标准盐勺;每人每天摄入盐不超过 6 g,即普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖)。

(2)每日烹调油用量<25 g(半两,相当于 2.5 汤匙);

(3)主张高血压患者每天食用 400 ~ 500 g(8 两~ 1 斤)新鲜蔬菜,1 ~ 2 个水果。对伴有糖尿病的高血压患者,在血糖控制平稳的前提下,可选择低糖型或中等含糖的水果,包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等。

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2. 控制体质量:控制体质量,避免超重/ 肥胖,主要关注 3 方面,即:关注实际体质量和理想体质量的「差异」(BMI =体质量(kg)/身高 2(m2));关注总体脂肪(体脂)量,成年男性体脂不超过体质量的 25% ;女性不超过体质量的 30%;关注脂肪在全身的分布状况(体型),腹部脂肪聚集越多,发生高血压等疾病的风险越高。

3. 运动:高血压患者可以选择的运动包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、平衡功能等。

需注意的是:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平,清晨也是心血管事件的高发时段,因此运动最好选择下午或傍晚进行锻炼。此外,正式运动前后应有 5~10 min 的热身运动及放松运动,避免突然剧烈运动和无过渡地停止。

4. 戒烟:吸烟的高血压患者,降压药的疗效降低,常需加大用药剂量;戒烟可明显降低心血管病、癌症等疾病的风险。

5. 限酒:长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素,饮酒还可对抗降压药的作用使血压不易控制;戒酒后,除血压下降外,降压药的疗效也大为改善。

(1)高血压患者最好不饮酒。如饮酒,建议少量,葡萄酒小于 100 ml(相当于 2 两),或啤酒小于 250 ml(半斤),或白酒小于 50 ml(1 两);女性减半,孕妇不饮酒。

6. 心理平衡:预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面。

及时纠正对高血压的认识误区

目前对高血压存在很多的认识误区,必须澄清这些错误观念,科学规范地防治高血压。常见误区如下:

1. 凭感觉用药,根据症状估计血压高低。有的人认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。

2. 不愿意过早服药。很多年轻患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生「抗药性」,用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不用药。这是错误的观念,降压药不会产生耐药性。

3. 降压治疗,血压正常了就停药。有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,而自行停药。但高血压是不能治愈的,只能通过综合治疗被控制,这就需要长期、甚至终生服降压药。

4. 单纯依靠药物,忽视生活方式改善。部分患者认为,得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上,两者缺一不可。

5. 只服药、不看效果。有些人以为只要服药就万事大吉,再也不用担心了,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。

6. 自行购药服用。有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按药店的推荐用药,或者偏信广告中的「好药」;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的,有害的,也不安全。

7. 血压降得越快、越低越好。有些人认为血压高了,降压应该越快越好、越低越好。其实不然,。一般来讲,降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4 ~ 12 周达到目标值。血压下降过快、过低,易发生缺血性事件,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其是老年人。

8. 过分关注血压数值与精神紧张。部分患者对自己的血压过分关注,测血压过频,频繁调整降压药,反而影响降压效果。

9. 相信「灵丹妙药」可根治高血压。高血压一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。

10. 迷信保健品、保健仪器的降压作用。实际上,保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等,大多不具备明确的降压作用,有的即使有,降压作用也很轻微,不能达到治疗目标。

高血压宣教需考虑个体差异

健康教育内容及方式的选择应因人因时而异,针对不同的目

标人群及目标人群所处阶段和知识水平,提供相应的教育内容和行为指导,如下表:

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2013 年,世界卫生组织首次把高血压防控作为世界卫生日的主题,强调要通过控制高血压来降低心脑血管病的危险。作为医务人员,我们应紧跟政策号召,践行高血压的健康宣教,为高血压防治出一份力。

对于高血压的健康宣教您有什么宝贵经验呢?欢迎提出来讨论,共同进步。

参考文献

1. 国家基层高血压防治管理指南 [J]. 中国循环杂志, 2017(11): 1041-1048.

2. 吴兆苏,霍勇,王文,等. 中国高血压患者教育指南 [J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2014(3): 78-110.

3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011, 39(7): 579-616.

4. 中国医师协会高血压专业委员会中国高血压联盟中华医学会心血管病学分会. 家庭血压监测中国专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2012, 04(4): 43-47.

编辑: 任杨源

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