是时候聊聊姨妈痛这个严肃的问题了

2018-06-21 15:36 来源:丁香园 作者:柳先廉
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「真的很痛!肚子里拧成一团的感觉,无论怎样大口呼吸都有一种缺氧的感觉,全身大汗淋漓却依然冷的打颤。偶尔会伴有偏头痛,有时是细微绵延的持续疼痛(持续一周左右),有时是骤起的剧烈疼痛并且伴随恶心呕吐(大部分情况下呕吐后头痛会缓解)。做女人真的太痛苦了~」

妥妥一例急腹症啊,有木有?直到最后一句,才明白,这姑娘十有八九是来大姨妈了……

作为一个妇科男医生,虽然我知道有很多女生来那个会痛,但因为姨妈痛而就医的相对并没有那么多。

前一段时间,有站友在论坛发了一篇关于姨妈痛的文章,后面的回复让我意识到是时候谈谈姨妈痛这个沉重的话题了。

在这里,我们不谈其他疾病引起的继发性痛经,只谈不伴明显的盆腔器质性病变的原发性痛经。

原发性痛经 (primary dysmenorrhea,PD) 较为常见,一般只发生于有排卵的周期 [2],为功能性痛经。疼痛多表现为逐步或迅速加剧,历时数小时至 2~3 d 不等,呈痉挛性或是钝性疼痛,可放射至腰骶部或大腿内侧。有些患者伴有腰背酸痛、小腹或肛门坠胀感、恶心呕吐、冷汗淋漓、腹泻、头痛及乏力,严重者甚至会出现晕厥,严重影响女性的生活和工作质量 [1]。

目前 PD 病因不明,现代西医学考虑与前列腺素 (Prostaglandin,PG)、心理影响、免疫功能的调节、性激素等内分泌调节密切相关。当前临床应用较多的方法,包括药物治疗、心理干预、运动治疗和手术治疗,其中以药物治疗为主。

非手术治疗

药物治疗

对因治疗似乎还有很长的路要走,而疼痛却依然到日子就来,因此,镇痛是当务之急。

通过抑制 PG 的合成,非甾体类抗炎药如布洛芬等,可预防性服用来镇痛;钙离子拮抗剂间苯三酚则直接作用于子宫痉挛的平滑肌,缓解疼痛;维生素 B6 治疗,其机制可能是增加子宫肌细胞中镁离子的流入,激活 ATP 酶,消耗 ATP 降低子宫平滑肌张力;而口服避孕药,可使 40% 患者痛经症状明显减轻,50% 的患者痛经程度完全缓解 [4]。

心理干预

痛经发生及其疼痛程度与个体生活满意度呈显著负相关,回归分析提示情绪、压力、态度和睡眠因素对痛经的发生有预测作用 [3] ,因此,心理预防和干预也可部分缓解痛经。

首先,掌握关于痛经的科学知识,形成对于痛经的正确认知结构,这是痛经不良态度改变的基础。

其次,了解痛经发病的心因性特征,树立心理保健干预痛经的理念。

再次,掌握必要的情绪调节知识。适合自我情绪管理的策略,能够更好地对负性情绪进行修正,主动维持正性情绪,保持愉悦的心境。

最后,养成科学的生活习惯。注重日常身体保健,尝试形成一套涉及心理、行为和生理的痛经应对模式,包括调整日常生活方式和饮食结构,避免受凉和过食生冷寒凉的食品,注意四肢远端末梢循环及保暖,以期有效提高个体身心健康水平。此外,坚持规律的作息时间,保证睡眠,也是预防痛经值得推广的方式。

运动治疗

除了药物和心理干预,适当运动也可以很好地预防痛经。每周进行 4 次、时长 45 min 左右的全身有氧运动锻炼,对 PD 的治疗具有积极作用。有学者发现瑜伽可改善子宫血液循环,帮助减轻痛经症状。

手术治疗

长期保持运动和修道般规律的生活和天天开心一样都是美好的理想而非现实,何况还有人即使万般注意痛经还是阴魂不散。

对于顽固性痛经,通过手术阻断来自盆腔的痛觉信号传导通路,也不失为一种选择 [2]。

腹腔镜下子宫神经消融术

患者经气管插管全身麻醉后,取头低臀高截石位 (Trendelenburg 位),倾斜约 30 度,经阴道置入举宫器;经脐部穿刺孔置入腹腔镜,一般在麦氏点及左下腹的对应点做第 2、3 穿刺孔;由助手推顶举宫器使子宫上举前倾,以便暴露宫骶韧带;用抓钳在靠近宫颈处将宫骶韧带拉紧,再使用单极电刀 (或超声刀等) 在韧带附着于宫颈处将其切断,再将双侧宫骶韧带在宫颈后唇附着处之间的组织做弧形切断。

手术的关键在于暴露宫骶韧带。注意:虽然发生率极低,但可能会导致如子宫脱垂及膀胱功能障碍等并发症。

腹腔镜下骶前神经切断术

患者取头低臀高截石位,经阴道置入举宫器;经脐部穿刺孔置入腹腔镜,于下腹两侧穿刺孔 (位置同上),置入剪刀或超声刀等器械,必要时于左下腹增加一个穿刺点;推举举宫器使子宫上举前倾,拨开肠管并尽量移出盆腔;辨认骶骨岬、输尿管及髂总动脉,在骶骨岬上方、输尿管和髂总动脉交叉相对平面,提起并剪开后腹膜,纵向撕开约 3~5 cm,暴露腹膜下含有骶前神经的脂肪组织,向上至腹主动脉分叉之上 1 cm,向下达骶骨岬;辨认神经组织,切除含有骶前神经的脂肪组织 1~2 cm;双极电凝创面止血,不必关闭后腹膜,也无须引流;切除神经组织送病理检查。应注意切除长度不能超过 3 cm,否则如果切除范围过广,术后可能发生肠管、膀胱功能障碍等并发症;同时应注意分离深度不可过深,以免损伤骶正中静脉。

推荐其手术指征为:一是位于下腹正中的疼痛;二是患者无切除子宫的指征;三是希望保留生育功能的患者。

并发症包括术中损伤、排便异常等,而排便异常则主要表现为便秘。据文献报道,便秘无需特殊处理,症状可自行缓解。

腹腔镜下腹下神经切断术

该手术的准备步骤与上两种类似,暴露宫骶韧带之后,沿其盆壁处平行于输尿管走行向上打开盆侧壁腹膜约 3 cm,暴露并游离腹下神经,切断约 3 cm。其结果显示术后有效率可达 80%,且手术简单,并发症少。

[1] 陈琼; 张婷婷 .原发性痛经相关因素与治疗的研究进展.广东医学.2013.34(20):3208-3211.

[2] 刘志洪(综述); 吕东昊(综述); 石钢(审校).腹腔镜下神经切断术治疗原发性痛经.实用妇产科杂志.2011.27(6):422-424.

[3] 吴宇萍; 刘兵; 刘洁 .女大学生痛经相关回归分析及干预研究.广东医学.2011.32(21):2841-2842.

[4] 林农,渠洋.口服避孕药的非避孕益处 [J].国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(2):89-92.

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编辑: 龚珠萍

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