作者丨王玉 苏欣
来源丨呼吸界（ID：BREATH-CIRCLES）
近日，全国多地持续高温，各医院急诊中暑病人明显增多。媒体更是接连曝出因热射病死亡的病例。
上网一搜吓了一跳，据多家权威媒体报道，日本近期一天内因热射病死亡 33 例，加拿大在一天内也有 10 多例死亡，而在 2013 年的英国因高温死亡多达 760 人……炎炎夏日，我们的身体耐热程度到底有多高？从中暑到热射病到死亡的人体变化是怎样的？
中暑还分轻重？严重中暑时临床上该咋办？
据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症又分为热痉挛、热衰竭和热射病。
先兆中暑
出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中等，体温正常或略有升高；及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。
1、轻症中暑
体温在 38 ℃ 以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快；同先兆中暑可于数小时内恢复。
2、热痉挛
短暂、间歇发作的肌肉痉挛，无神志改变；迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液。
3、热衰竭
多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。应迅速降温，当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。
4、热射病
高热（体温>40℃）和神志不清（高热、无汗、昏迷）、多器官损害；一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治 DIC。
热射病到底是啥？哪种热射病死亡率达 80%？
热射病是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。
热射病最为严重，是一种致命性急症，死亡率高达 40%～50%。
1、劳力性热射病
又称致死性热射病，死亡率高达 80%，热射病+运动性横纹肌溶解，见于健康年轻人 ，病情凶猛，发展迅速，在发病后十几小时甚至几小时即可出现 MODS 甚至 MOF，病情恶化快，病死率极高。
2、经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1～2d 后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40℃～42℃，可有心衰、肾衰等表现。
热射病会导致哪些全身损伤？相关机制如何？
1、直接损伤机制
过高热使得热休克蛋白 72 变性，从而失去对机体细胞的保护作用，造成胞内相关蛋白质变性，引起特定细胞死亡。
2、内毒素机制
高热损害、缺血再灌注及炎症细胞募集效应，胃肠的通透性增加，使胃肠道菌群的内毒素透过黏膜进入门脉循环；同时，热打击会造成肝脏损害，导致肝脏清除能力减弱，内毒素将进一步进入体液循环，形成内毒素血症，这会导致全身炎症反应、类脓毒症反应。
MODS？MOF？
炎症介质合成与释放，炎症反应失控，SIRS/CARS 失衡，肺血管内皮细胞损伤和通透性增加；肺泡表面活性物质减少，肺不张 ；毒素和细菌移位，诱导肺损伤……
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遇到有人中暑……院内院外分别该怎么办？
院外
1.脱离高热环境，稳定气道、呼吸（研究表明，20 min 内吸氧并发症更少）
2.测量肛温，控制降温措施
3.物理降温，冷水浸浴
院内
1.酒精擦浴、冬眠合剂、床旁血滤以及冷流体静滴等辅助措施快速降低患者体温
2.镇静、给氧，保护脑功能（高压氧疗）
3.连续性血液净化（CBP），有效清除炎症介质
4.抗凝治疗，防治 DIC
5.抗炎治疗，抑制炎症介质释放
6.肠内营养，维持肠道黏膜屏障完整
中个暑也有这么多危险！该怎么预防呢？
1.喝水
大量出汗后，要及时补充水分，高温作业一定保证充足的饮水 。每日饮水 3 升至 6 升，以含氯化钠 0.3%～0.5% 为宜。
2.降温
高温作业前，应该做好防晒的准备，最好准备太阳伞、遮阳帽，着浅色透气性好的服装。高温作业时一旦有中暑的征兆，要立即采取措施，寻找阴凉通风之处，解开衣领降低体温。
3.充足的睡眠
合理安排作息时间，保证足够的睡眠以保持充沛的体能，为达到防暑目的不饮酒或尽量少饮酒。班前6小时之内不要饮酒，特别是酒精度很高的白酒，同时建议合理饮水。
4.有任何不适，请及时拨打 120！！！
参考文献
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/jRMdlH_HYa4-4ARDjcCwew
[2] 李代波，周欢，刘乐斌．热射病的发病机制及防治研究进展〔J〕．解放军预防医学杂志，2017（12）：1598．
[3]《呼吸病学》第 2 版
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