先来看看丁香园站友们遇到的案例：
@娜娜
科里一个脑梗患者，医生开具一瓶低分子右旋糖酐 500 ml 静脉滴注， 滴注约 50 ml 时，患者诉头晕，有热、痒感觉，面部潮红。生命体征正常，考虑是对低分子右旋糖酐过敏。
立即更换输液器及生理盐水，静脉推注地塞米松 10 mg，予氧气吸入 3L/min。15 分钟后再次查看患者，主诉头晕、瘙痒症状已缓解，面部的潮红消失。
@叶落声声
某患者输入低分子右旋糖酐仅 10 ml 左右，即出现过敏症状：心慌、胸闷、甲床紫绀，血压下降至 90/60 mmHg，立即给予吸氧，换输林格，症状才有所缓解。
@ wanglingyan
我们科里遇到过两次，都是输了 10 ml 左右低分子右旋糖酐，症状轻的那位停止输液后，就缓解了；症状重的那位，按过敏性休克进行了抢救。
再来看看同行们的讨论：
#我们这里很多医院都要求是用低右之前常规做皮试。
#我家里一个亲属，在三甲医院输低右就出现了严重的过敏性休克，喉头水肿，身体严重水肿。幸好在三甲医院，才抢救过来，所以低右出现严重的过敏就跟青霉素过敏一样危险。
#我们科室输低右的不多，但每次静滴都要做皮试，目前也没出现过敏现象。
低分子右旋糖酐，临床中常称它为「D-40」，可以扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环，临床常用于失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克。
但本药的不良反应也较多，在低分子右旋糖酐的药品说明书中，仅注意事项就有 16 项之多。并且在文章开头的案例中，也可以看到有输注低右导致过敏性休克的情况发生。
我猜，现在你心里一定有以下几个疑惑：
· 低右为何会导致过敏性休克？
· 在使用低右前需要常规做皮试吗？
· 低右在输注时，需要注意哪些事项？
那么今天，我们就来逐一为大家解答！
1 低右导致过敏性休克的机制
有文献指出，低分子右旋糖酐作为抗原可以刺激机体产生特异性 IgE 抗体，特异性 IgE 抗体随后吸附于肥大细胞等细胞的表面。
当致敏原与吸附于肥大细胞上的特异性 IgE 抗体结合时，细胞随即释放组氨、5-羟色胺等扩血管物质，从而引起血管迅速扩张及毛细血管通透性增加，使机体回心血量及心输出量减少而出现休克。
由于低分子右旋糖苷存在于食用糖中，而且人体正常肠道中有产生低分子右旋糖酐的细菌，从而导致首次使用低分子右旋糖苷的患者也可能出现过敏性休克。
2 在使用低右前 是否需要常规做皮试
在国家药典委员会编撰的《临床用药须知》中提到一个统计数据：低分子右旋糖酐过敏反应的发生率约为 0.03%-4.75% ，严重过敏反应的发生率为 0.008%-0.6% ，而低分子右旋糖酐导致过敏性休克也时有文献报道。
《中国国家处方集》中指出：右旋糖酐具有抗原性，少数人可能发生过敏或过敏性休克，为安全起见，应用前宜做皮试。
在药品说明书中也可见：过敏体质者用前应做皮试。
因此可以得出结论：为安全起见，应用前宜做皮试。尤其是过敏体质者，更要严防过敏反应。
3 低右在使用时 需要注意哪些事项
1）用药前应详细询问患者有无过敏史：有过敏史者一定要做皮试，并在输注过程中严密观察。
2）首次输注患者要重点关注：首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在输注开始后严密观察 5-10 分钟，出现任何不正常征象（如寒颤、皮疹等）都应立即停药。
3）每日用量不应超过 1500 ml ：用量过大可有出血倾向，引起凝血障碍，使出血时间延长，如鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。
4）滴速宜慢：一般速度宜保持在 50 滴/分左右，但在开始 5 分钟内滴注速度应控制在 30 滴/分左右。
5）密切观察用药后的反应，随时做好必要的抢救准备。一旦发生过敏性休克，应立即进行抢救。
