慢阻肺（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，您对它了解多少呢？从发病机制，到临床诊断、再到急性期和稳定期的治疗，以及后续的康复管理，知识点您都掌握了吗？这回，来自全国各地的医学大咖将把慢阻肺来一次全面解读。
COPD 的发病机制
嘉兴市第一医院刘斌副主任医师用一张图简明扼要的阐释了 COPD 的发病机制（图 1）。多种炎性细胞参与的炎症反应是慢阻肺疾病进展的核心机制，主要环节包括上皮屏障功能受损、巨噬细胞/中性粒细胞介导炎症反应活化，以及 T 细胞介导继发炎症反应激活，最终导致肺部纤维化，肺泡壁破坏，黏液高分泌等病理变化。
图 1. COPD 发病机制
COPD 的临床诊断
世界上约有 50.0%-98.3% 的慢阻肺患者未被诊断，尤其是 40-59 岁的患者。
首都医科大学附属北京朝阳医院米崧医生认为，检测气流受限是最为客观、重复性良好的指标，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC< 0.7 仍然是判定是否存在气流受限的肺功能标准。而其他如胸片，诊断用处不大，但可以用来除外其它一些疾病。胸部 CT 更是不常规推荐。此外，还要注意和其他疾病的鉴别诊断（表 1）。
表 1. COPD 鉴别诊断
COPD 稳定期治疗
常熟市第一人民医院华夏医生指出，确诊 COPD 后，需要及时评估气流受限程度，进行肺功能分级，并评价症状/急性加重风险，包括呼吸困难评分（mMRC 评分量表）、症状评分（CAT 评分量表）、急性加重风险评估。根据不同的评估结果，分成 ABCD 四组，推荐不同的药物治疗（图 2）。完成初始治疗后，需要随访回顾患者的治疗反应，需要时调整药物治疗措施。
图 2 . 不同分组 COPD 药物推荐
COPD 急性期治疗
在 COPD 急性加重期，刘斌医生指出，首先需要评估症状的严重程度，胸片除外其它疾病，监测动脉血气或血氧饱和度决定是否需要氧疗。药物治疗：支气管扩张剂治疗：增加短效支气管扩张剂的剂量和/或频率，联合短效β2 受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂，或者两种速效支气管扩张剂的复方制剂，使用贮雾罐或雾化器雾化吸入治疗；考虑雾化 ICS 或口服糖皮质激素治疗；如果存在细菌感染的征象考虑应用抗生素（口服），以及其它对症支持治疗。2019 GOLD 倡议在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗，在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。
COPD 疾病管理
慢阻肺的诊断不是结束，而仅仅是慢阻肺治疗和管理的开始。刘斌医生建议对重度以上慢阻肺（FEV1<50%）每 6 个月检查一次，对轻度/中度慢阻肺（FEV1 50%）每年检查一次，并加强 COPD 患者的健康教育。检查内容应包括以下方面：吸烟状况；肺功能（FEV1%）是否下降；吸入剂使用方法；患者了解其疾病以及自我管理的能力；急性加重频率 ：每年两次或以上为频繁加重，考虑专科医生转诊。
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