2019版《医务人员手卫生规范》终于出台,看看都有哪些变化

2019-12-06 09:36 来源:微信公众号 - hltd512 作者:黄继峥
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感控人心心念念的《医务人员手卫生规范》,历经10年,终于出新版了---WS/T 313—2019《医务人员手卫生规范》!新版VS老版,有哪些新变化呢?

一、修订依据依法依规,更贴合工作的需要

根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理法》和改进医务人员手卫生工作的需要修订。

二、修订形式更严谨规范按照GB/T 1.1—2009《标准化工作导则》给出的规则起草。
三、引入更多规范性文件增加了GB 15982《医院消毒卫生标准》、GB 27950《手消毒剂卫生要求》和WS/T 509《重症监护病房医院感染预防与控制规范》。
四、参与修订的医疗机构和专家更广泛2009版8家医疗机构,11位专家参与制定;2019版19家医疗机构,27位专家参与修订。
五、修改了术语和定义诸多术语与定义,手消毒剂的定义与GB 27950一致。5.1、手卫生hand hygiene为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称(2019版)。

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称(2009版)。

5.2、洗手 handwashing医务人员用流动水和洗手液(肥皂)揉搓冲洗双手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程(2019版)。

医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程(2009版)。

5.3卫生手消毒 antiseptic handrubbing医务人员用手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程(2019版)。

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程(2009版)。

5.4外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下 1/3,再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3暂居菌和减少常居菌的过程(2019版)。

外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性(2009版)。

5.5 常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有寄居菌,不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病,在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等(2019版)

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有寄居菌,不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病(2009版)。

5.6 手消毒剂 hand antiseptic agent应用于手消毒的化学制剂(2019版)。

用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等(2009版)。

5.7速干手消毒剂  alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂(2019版)。

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型(2009版)。

5.8免冲洗手消毒剂  waterless antiseptic agent主要用于外科手部皮肤消毒,使用后不需用水冲洗的手消毒剂(2019版)。

主要用于外科手消毒,消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型(2009版)。

5.9手卫生设施   hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施设备,包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒剂等(2019版)。用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等(2009版)。
六、增加了医疗机构中各部门在医务人员手卫生工作中的管理职责要求(见4.1):医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责,加强对手卫生行为的指导与管理,将手卫生纳入医疗质量考核,提高医务人员手卫生的依从性。
七、删除了 “手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件,有效期内使用”,改为“手消毒剂应符合国家有关规定和GB 27950的要求,在有效期内使用”(见4.4)。
八、修改了医疗机构设置洗手和卫生手消毒设施的要求(见5.1.1):医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施,并方便医务人员使用。九、增加了重症监护病房手卫生设施的要求(见5.1.2):重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T 509的要求。
十、增加了检验科、内镜中心(室)、治疗室、换药室、注射室配备非手触式水龙头的要求(见5.1.3):手术部(室)、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母

婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心(室)等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。

十一、增加了每2~4间手术间宜独立设置1个洗手池的要求(见5.2.2):洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置,每 2~4间手术间宜独立设置1个洗手池,水龙头数量不少于手术间的数量,水龙头开关应为非手触式。
十二、修改了外科手消毒中干手用品的要求(见5.2.9):a) 手消毒后应使用经灭菌的布巾干手,布巾应一人一用。b) 重复使用的布巾,用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c) 盛装布巾的包装物可为一次性使用,如使用可复用容器应每次清洗、灭菌,包装开启后使用不得超过24h。

十三、修改了医务人员洗手与卫生手消毒指征(见6.1):

6.1 洗手与卫生手消毒指征

6.1.1 下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒:a) 接触患者前。b) 清洁、无菌操作前,包括进行侵入性操作前。c) 暴露患者体液风险后,包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d) 接触患者后。

e) 接触患者周围环境后,包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

6.1.2 下列情况应洗手:a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b) 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。

6.1.3 手部没有肉眼可见污染时,宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。

6.1.4 下列情况时医务人员应先洗手,然后进行卫生手消毒:a) 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
十四、增加了选择手消毒剂的要求(见6.3):卫生手消毒时首选速干手消毒剂,过敏人群可选用其他手消毒剂;针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时,应选择其他有效的手消毒剂。
十五、增加了摘手套后手卫生的要求(见6.4):戴手套不能代替手卫生,摘手套后应进行手卫生。

十六、增加了医务人员手卫生依从性的监测要求(见8.1);监测部门中增加了内镜中心(室)(见8.1.2):

8.1.1 医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈,依从性的监测用手卫生依从率表示。

手卫生依从率的计算方法为:手卫生依从率=(手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数)×100%。

8.1.2 医疗机构应每季度对手术部(室)、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心(室)等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应病原微生物的检测,采样时机为工作中随机采样,采样方法遵循GB 15982 的要求进行。

十七、增加了医务人员手卫生依从性的监测方法(见8.2);删除了手卫生消毒效果监测方法的具体操作要求,改为“遵循GB 15982的要求”,增加了涂抹培养检测方法的具体要求(见8.2.2):    

8.2.1 手卫生依从性的监测方法参见附录D。

8.2.2 手卫生消毒效果的监测,采用以下方法:a) 倾注培养法:采样和培养方法遵循 GB 15982的要求进行。b) 涂抹培养法:采样方法遵循 GB 15982 的要求;检测时把采样管充分振荡后,分别取不同稀释倍数的洗脱液 0.2 mL接种于二份普通琼脂平板的表面,用灭菌L 棒涂抹均匀,放置36℃±1℃恒温箱培养 48h,计数菌落数。c) 消毒效果的结果判定按照4.5要求进行。

十八、修改了医务人员洗手方法中揉搓双手的步骤先后要求(见附录A的A.3):A.3 认真揉搓双手至少 15s,注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为(步骤不分先后)。
十九、细化了外科冲洗手消毒方法(见附录B):

二十、细化了外科免冲洗手消毒方法(见附录C)

二十一、增加了资料性附录D

新规范更具体、更规范、更科学。以前,感控人在手卫生中感到迷惑的地方,在2019版修订的新规范中得到很好的解释和规范。正如新规范修订依据中所讲—“改进医务人员手卫生工作的需要”,在2019版规范中得到很好的体现。


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编辑: 黄建琴

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