又出事了!一患者输液后死亡,医生处方曝光!

2020-10-10 15:58 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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南国今报报道:

9 月 26 日,57 岁的患者余某,因感冒到柳州市谷埠路佳美卫生所就诊。医生徐某给患者开具了左氧氟沙星、克林霉素及生理盐水,并注明患者有糖尿病史和青霉素过敏史。

9 月 27 日,因输液后病情无好转,患者再次到该诊所就诊。医生巫某给患者开具了利巴韦林、小诺霉素、氨曲南和生理盐水。

医生万万没想到的是,在「输液后一个多钟」时,患者出现「呼吸不畅、不顺」,立即关了输液,吸氧,并给予盐酸洛贝林、盐酸肾上腺素、尼可刹米进行治疗。最后患者抢救无效死亡。

目前患者死亡原因不明,可能与患者原有疾病有关,也可能与用药有关。

一、被逼出的「畸形」处方?

A 网友留言:一般感冒,基本都是病毒引起,没有确诊感染,胡乱开抗生素。

B 网友留言:我想问问 A 网友,你们诊所有血常规检查仪器吗?没有仪器检查患者,仅仅靠经验你们可以完全诊断只是病毒感染吗?临床上呼吸道感染并发肺炎的少吗? 没有仪器检查谁敢说这个病人只是病毒感染?现在不谈论这出事医生的抗生素是不是合理。但是我想说的是基层医生没有任何仪器检查,我们只是如履薄冰如临深渊的工作。使用抗生素也是无奈之举。如果不用抗生素出现并发症了,轻的被病人骂庸医,重了出现医疗事故。谁愿意被病人戴上庸医的帽子?规范诊疗固然重重之重。但是运气也是无法言说的痛。

C 网友留言:输液,基层的悲哀。不输液,没有收入;输液,风险又大。

二、青霉素过敏患者能否用氨曲南?

D 网友留言:氨曲南属于单环 β-内酰胺类抗生素,对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性,对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。氨曲南具有肾毒性低、免疫原性弱以及与青霉素类、头孢菌素类交叉过敏少等特点。青霉素类、头孢菌素类过敏的患者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性菌可在密切观察情况下使用氨曲南。

三、小诺霉素能否与克林霉素联用?

E 网友留言:用药也是奇葩!乱用药不出事儿才怪!!

F 网友留言:护士看个热闹。

G 网友留言:护士在临床合理用药中发挥着重要作用。小诺霉素为氨基糖苷类抗生素,静脉滴注,一次 60 mg,加入氯化钠注射液 100 ml 中恒速滴注,于 1 小时滴完。氨基糖苷类抗生素,除有耳毒性和肾毒性之外,还有神经肌肉阻滞作用,可引起呼吸困难、嗜睡、极度软弱无力等。克林霉素为林可酰胺类抗生素,静脉滴注,每 0.3 g 需用 50~100 ml 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液稀释成小于 6 mg/ml 浓度的药液,缓慢滴注,通常每分钟不超过 20 mg。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用,不要和氨基糖甙类合用,会出现呼吸抑制。

四、小诺霉素能否与氨曲南联用?

H 网友留言:五种抗生素?我最多也就是两种,一阴一阳。第一张处方:左氧氟沙星抗菌谱广,对革兰阳性菌和革兰阴性细菌有较强的抗菌活性,对军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。克林霉素对需氧革兰阳性球菌、厌氧和微需氧的革兰阳性杆菌、厌氧革兰阴性杆菌有良好的抗菌作用。不建议左氧氟沙星与克林霉素联用。如果怀疑合并厌氧菌感染,左氧氟沙星可与甲硝唑联用。第二张处方:小诺霉素为氨基糖苷类抗生素,对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性。革兰阳性菌中,除金黄色葡萄球菌 (包括产 β-内酰胺酶株) 对本品敏感外,链球菌 (包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等) 均对本品耐药。小诺霉素最大的特点是,对细菌产生的氨基糖苷乙酰转移酶稳定,故对因产生该酶而对卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐药的细菌仍有抗菌活性。氨曲南对需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性,对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。因此,氨曲南一般不应与氨基糖苷类抗生素联用,临床主要用于替代氨基糖苷类药物与其他抗菌药物联合治疗肾功能损害患者的需氧革兰阴性菌感染。

六、普通感冒能否用利巴韦林?

I 网友留言:普通感冒不能用这些抗生素,只要用抗病毒的对症治疗就可以。

J 网友留言:普通感冒不推荐使用抗病毒药,只需要对症治疗。

K 网友留言利巴韦林有较强的致畸作用,家兔日剂量 1 mg/kg 即引起胚胎损害,故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女(本品在体内消除很慢,停药后 4 周尚不能完全自体内清除)。少量利巴韦林由乳汁排泄,且对母子二代动物均具毒性,因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳,乳汁也应丢弃。利巴韦林大剂量应用可致心脏损害,对有呼吸道疾患者可致呼吸困难、胸痛等。普通感冒不宜使用利巴韦林,老年患者更不推荐使用利巴韦林。

七、抢救用药是否合理?

L 网友留言:该患者抢救时用到的药物是盐酸洛贝林、盐酸肾上腺素和尼可刹米。如果怀疑是严重过敏反应,应及时肌肉注射盐酸肾上腺素,盐酸洛贝林和尼可刹米临床上主要用于新生儿窒息,一氧化碳、阿片中毒等。

八、规范用药是才是王道

M 网友留言:停止输液呗,疫情期间停止输液不也过去了!N 网友留言:氨曲南是特殊使用级抗菌药物。《抗菌药物临床应用管理办法》明确规定,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用,具有高级专业技术职务任职资格的医师,才可被授予特殊使用级抗菌药物处方权。各位同仁:多学习专业技能知识才能提高自己水平,尽量明确诊断、规范用药才可能降低医疗风险。


编辑: 黄建琴

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