阿奇霉素服 3 停 4 ?合理与否看这篇!

2020-10-23 18:58 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心
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阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。目前临床流行一种用法,阿奇霉素口服 3 天,停 4 天。这种用法正确吗?

一、哪些情况下,可选用阿奇霉素?

阿奇霉素对 革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、A 组溶血性链球菌、肺炎链球菌等)、革兰阴性菌(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等)、非典型微生物(肺炎衣原体、肺炎支原体等)等有较好的抗菌活性。

阿奇霉素适用于上述敏感细菌所引起的下列感染:①鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染;②支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;③急性中耳炎;④皮肤和软组织感染等。

需要提醒的是:阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及 β-内酰胺类抗生素,而且国内耐药率较高,因此阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物(除外肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染)。

二、关于儿童的用法用量,阿奇霉素说明书不一致

1、成人

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量相同。

可采用三日服用方法(总剂量 1500 mg,一次 500 mg,每日一次,连服 3 日),也可采用五日服用方法(总剂量 1500 mg,第 1 日:一次 500 mg;第 2~5 日:一次 250 mg,每日一次)。

2、儿童

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。对于儿童而言,国产阿奇霉素说明书中,并没有三日服用方法。

温馨提示:

阿奇霉素主要以原形通过胆道排泄,轻中度肾功能不全(肾小球滤过率 ≥ 10 ml/min),不需要调整剂量。

由于食物对阿奇霉素的吸收有一定的影响,进口阿奇霉素可与食物同服,国产阿奇霉素需饭前或饭后 2 小时服用。

三、「口服 3 天,停 4 天」,用法是否合理?

1、对于敏感菌引起的轻中度一般感染是合理的

阿奇霉素「三日服用方法」的疗效,与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的 7~10 天疗效相当,而且门诊患者依从性更高。

这是因为:

阿奇霉素具有独特的药动学特征,半衰期长达 1.5~2 天,而且具有较长的抗菌素后效应。

对于消除较快的患者(半衰期 1.5 天),停药 4 天后,体内尚存在 12.5% 的阿奇霉素;对消除较慢的患者(半衰期 2 天),停药 4 天后,体内尚存在约 25% 的阿奇霉素。

即:在连续服用 3 天后,接下来 4 天虽没有服药,但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。

2、对于社区获得性肺炎是不合理的

由于我国肺炎链球菌(对阿奇霉素的耐药率 88.1%~91.3%)及肺炎支原体对耐药率高(对阿奇霉素的耐药率 54.9%~60.4%),当怀疑肺炎支原体肺炎时:

成人:首选四环素类(多西环素、米诺环素)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)。——2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

儿童:首选口服或静脉应用阿奇霉素:一次 10 mg/kg,每日一次,轻症 3 天为 1 个疗程,重症可联用 5~7 天,2~3 天后可重复第 2 个疗程。——2019 年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。

既然药品说明书比较混乱,建议临床采用 中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的2019 年版 《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量

编辑: 黄建琴

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