沙坦 vs. 普利,谁更优?

2020-11-24 10:26 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:段宇辰
字体大小
- | +


高血压是临床常见的疾病,对于高血压的口服药物治疗想必大家已经很熟悉了,ARB 类药物(如 ** 沙坦)是其中很重要的一部分。临床该如何选择?与 ACEI 类药物(如 ** 普利)有何区别?今天帮大家总结一下~


6 大沙坦类药物一览表


目前已经应用于国内外的 ARB 类药物主要有以下八种:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、依普罗沙坦和阿齐沙坦。在我国主要是前六种。

其中缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦具有直接活性作用,无需转换直接起作用;而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用,须转换才具有活性作用。


氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦由肝、肾两种途径代谢;替米沙坦几乎全部经过肝脏清除,其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合,无药理作用,并快速地由胆汁排泄。

缬沙坦不依赖于肝脏的代谢,绝大部分经消化道清除,约 80% 以原形随粪便排出;由于缬沙坦、替米沙坦和奥美沙坦不经细胞色素 P450 同工酶代谢,因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。

氯沙坦对肾功能具有保护作用,在伴有高血压的肾病患者,该药降压的同时能维持肾小球滤过率,增加肾血流量与排钠,减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄,这一作用为氯沙坦所特有。

氯沙坦无剂量依赖性血压下降,而坎地沙坦、缬沙坦和替米沙坦在降压中则是剂量依赖性,临床治疗高血压时应当关注这种特性。


ACEI vs ARB,谁更优?


ACEI 在心血管保护方面优于 ARB,ACEI 可显著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗发生率,因此依据循证研究和指南建议,在心力衰竭及冠心病预防和治疗方面,ACEI 证据更多,ARB 则为其「替补药物」。

在降压方面,因其耐受性较好,不引起咳嗽,极少引起血管神经性水肿,ARB 优于 ACEI。


降压治疗如何用药?


常规剂量 ARB 类药物可降低 1~2 级高血压患者的血压,降压效果与 ACEI、CCB、β 受体阻滞剂和利尿剂相当,平均下降 10/5 mmHg,基础血压越高,ARB 降压幅度越大。

 1 级高血压 

对于 1 级中青年高血压,尤其是 ARB 强适应证人群,可优先选用单剂量 ARB;4 周后血压不达标者,可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或 CCB。

 2 级高血压 

对于 2 级以上高血压患者,起始联合治疗(ARB + 利尿剂或 ARB + CCB),不建议 ARB + β 受体阻滞剂联用;

4 周后血压不达标者,可加大 ARB、CCB 或利尿剂的剂量,或三药联合如 ARB + CCB + 利尿剂。

调整治疗方案治疗 4 周后血压仍未达标,应通过 24 小时血压监测或家庭自测血压,排除白大衣效应。确认血压未达标者:

• 可加用 β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂;

• 或改变服药时间,如将 ARB 改为晚上服用即可控制夜间或晨起高血压,尤其对高血压合并糖尿病、CKD 或肥胖等患者;

• 如血压仍不达标,建议转高血压专科进一步诊疗。


心衰治疗如何用药?


并不是所有的 ARB 类药物都有心力衰竭的证据,目前有证据的只有氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦。


在临床应用中,ARB 类药物需要注意的地方还有很多,更需各位同道灵活应用,共同为患者提供最佳的药物选择。

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。