奥美拉唑有什么副作用?

2020-11-30 10:00 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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说奥美拉唑,先了解质子泵抑制剂(PPI)。

所谓的质子泵,即 H+/K+-ATP 酶,是胃酸分泌的最后环节。质子泵抑制剂可高效快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌,是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。

质子泵抑制剂抑酸作用强,特异性高,持续时间长久。这类药物的药名都带有「拉唑」二字,也称拉唑类药物。

第 1 个质子泵抑制剂奥美拉唑 1987 年在瑞典上市;

第 2 个兰索拉唑 1992 年在日本上市;

第 3 个泮托拉唑 1994 年由德国研制在南非上市;

第 4 个雷贝拉唑 1998 年 12 月在日本推出,1999 年 8 月在美国上市;

第 5 个埃索美拉唑 2000 年在英国上市。

可以说,作用一个比一个好。


一、质子泵抑制剂的临床应用 


1、治疗消化性溃疡

抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施,质子泵抑制剂是首选药物。如果用药物抑制胃酸分泌,使胃内的 PH 值升高 ≥ 3,每天维持 18~20 个小时,可使大多数十二指肠溃疡在 4 周内愈合。

消化性溃疡病的治疗通常采用标准剂量,比如奥美拉唑 20 mg/天,兰索拉唑 30 mg/天,泮托拉唑 40 mg/天,雷贝拉唑 10 mg/天,埃索美拉唑 20 mg/天。都是每天 1 次,早餐前半小时服药。

治疗十二指肠溃疡的疗程 4-6 周,治疗胃溃疡的疗程为 6~8 周。特殊情况或巨大溃疡的患者可适当延长疗程。

2、治疗消化性溃疡并发急性胃出血

可以给予大剂量的质子泵抑制剂静脉输注 72 小时,然后改为标准剂量质子泵抑制剂静脉输注,每日 2 次,使用 3-5 天后改为口服标准剂量的质子泵抑制剂,直至溃疡愈合。

3、治疗胃食管反流病

质子泵抑制剂是首选药物,单剂量治疗无效可改用双倍剂量,双倍剂量的服用方法是早餐前和晚餐前两次服用,疗程至少 8 周。

4、治疗幽门螺旋杆菌

感染专家共识推荐,幽门螺杆菌感染处理采用四联疗法:标准剂量的质子泵抑制剂+标准剂量的铋剂+2 种抗菌药物。

标准剂量的质子泵抑制剂见前;

标准剂量的铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg/次,2 次/天,餐前半小时服用;抗菌药物组成方案有 4 种:(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)阿莫西林+左氧氟沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑酮;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮,均为餐后服用。


二、奥美拉唑及其他质子泵抑制剂的副作用 


1、骨折

有多项研究显示,长期应用质子泵抑制剂可增加骨折的风险,可能的原因是影响钙吸收及干扰钙磷代谢。

2、感染

主要包括呼吸系统感染、自发性腹膜炎及艰难梭状芽孢杆菌感染。

3、缺铁性贫血和维生素 B12 缺乏

可能的原因为胃内酸性环境是铁和维生素 B12 吸收的重要条件,长期抑酸可能导致铁和维生素 B12 的吸收减少。

4、间质性肾炎及其他肾损害 

1992 年首次报道奥美拉唑可引起急性间质性肾炎,随后陆续有其他质子泵抑制剂引起急性间质性肾炎的报道。具体的致病机制尚不清楚,多数学者认为质子泵抑制剂作为一种半抗原,诱发了自身免疫性损伤。

还有报道,质子泵抑制剂可使慢性肾脏疾病的发生风险增加 20%~50%。

奥美拉唑等质子泵抑制剂导致肾损伤的副作用目前逐渐受到关注。

5、其他

其他的副作用还有胃息肉、低镁血症、肌肉损伤等,但都不常见。

总而言之,质子泵抑制剂是一类安全性较高的临床常用药物,短期应用比较安全,可放心使用,但长期服用可能带来一些风险,应在医生的指导下严格按照说明书和指南用药。

编辑: 黄建琴

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