《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020 年）中指出，2 月龄以上儿童体温 ≥ 38.2℃ 伴明显不适时，可采用退热剂。对乙酰氨基酚、布洛芬是目前儿童使用较为安全的药物，也是最适合儿童使用的解热镇痛药物。
对乙酰氨基酚、布洛芬的对比
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对乙酰氨基酚、布洛芬的使用注意事项
对乙酰氨基酚、布洛芬均是通过抑制下丘脑体温调节中枢而发挥退热作用，两药联用会增加不良反应的发生风险，故不推荐两药联合或交替用于退热治疗。新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对非甾体抗炎药的转化代谢与排泄相对较慢，易出现药物蓄积致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。因此，世界卫生组织建议 2 月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015 年）中指出，儿童因其器官功能尚未发育完全，特别是 2 岁以下儿童，用药需特别谨慎。
01 肾功能异常者
布洛芬可加重肾损伤，严重者有致肾小管、肾乳头坏死的风险。肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿禁用布洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚。
02 肝功能异常者
肝功能异常时使用对乙酰氨基酚可加速肝细胞中的谷胱甘肽的消耗，影响肝细胞线粒体的功能，甚至致肝细胞急性坏死。
《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020 年）中指出，儿童肝功能损害达到以下标准：
→ ALT 或 AST 大于 8 倍参考值上限（upper limit of normal，ULN）;
→ ALT 或 AST 大于 5 倍 ULN，持续 2 周；
→ ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，伴总胆红素大于 2 倍 ULN 或国际标准化比值（INR）＞1.5；
→ ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，逐渐加重，伴恶心、呕吐、乏力、右上腹痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞大于 5%；
→ 肝功能不全伴高热者。
以上情况的患者，除病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚，必要时可选用布洛芬退热。
03 出血性疾病者
非甾体抗炎药可抑制血小板功能，避免用于血小板计数 ＜ 5×10⁹/L 的血小板减少症者。
布洛芬不推荐用于伴活动性消化性溃疡、血友病及其他出血性疾病患儿，因易发生胃肠黏膜应激综合征，加重溃疡，引起胃出血、紫癜等。
《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020 年）中指出，出血性疾病患儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物。
04 哮喘者
《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020 年）中指出，对乙酰氨基酚可引起哮喘，为剂量依赖性，但有哮喘病史者单次使用并不会诱发哮喘急性发作，频繁使用可增加哮喘发作风险。
布洛芬可引起哮喘，有研究显示近 1 年中有严重哮喘发作的 1～5 岁儿童，使用布洛芬后哮喘急性发作的风险高于对乙酰氨基酚。故哮喘患儿应在对其病情进行全面评估后使用退热药物。
《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》（2009 年）中指出，布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏的儿童禁用。
《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015 年）中指出，对阿司匹林过敏者（包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏），禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物，若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替。
05 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症者
《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020 年）中指出，对乙酰氨基酚禁用于 G-6-PD 缺乏症者。布洛芬不会直接引起 G-6-PD 缺乏症患者红细胞溶血，但溶血继发肾损伤者使用可加重肾损害，甚至发生急性肾衰竭的风险，需慎用。
对乙酰氨基酚与布洛芬在临床工作中极为常用，但遇到以上这些特殊病情的患者还需要谨慎选择，希望这篇总结能给您的工作带来一些帮助。
参考文献 ：
1. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-167.
2. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识 [J]. 国际呼吸杂志,2015,35(1):1-4.
3. 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药 [J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(6):442-444.
