难治性高血压是高血压控制的难点，其心血管事件发生率比非难治性高血压患者高 2 倍，靶器官损害严重，预后更差。如何正确诊疗至关重要。
图. 难治性高血压管理流程图
1、难治性高血压的定义需明确
在改善生活方式基础上，应用了可耐受足够剂量且合理的 3 种降压药，包括一种噻嗪类利尿剂至少 4 周，诊室内和诊室外（包括家庭血压和动态血压监测）血压值仍在目标水平以上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标。
2、5 步法正确评估
01. 血压水平
动态血压监测和家庭血压监测对于排除假性难治性高血压非常重要，在诊断治疗难治性高血压前，均有必要在正常测量血压的基础上，结合动态血压及家庭自测血压综合评估。
02. 降压治疗依从性
评估药物治疗依从性、药物治疗是否搭配合理及剂量是否最佳。
03. 是否存在不良生活方式
包括摄盐过量、酗酒、吸烟、缺乏体力活动、肥胖以及不良的社会环境心理因素等。
04. 是否存在影响降压药效果的药物
肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、雌激素、避孕药、拟交感类药物、单胺氧化酶抑制剂、免疫抑制剂、兴奋剂、抗抑郁药物以及含中药甘草、麻黄等药物，均可对降压药疗效产生影响。
05. 是否存在继发性高血压
包括肾实质疾病、肾血管疾病、内分泌性高血压、睡眠呼吸暂停等。
3、3 步法正确诊疗
01. 生活方式干预：平衡膳食，限盐，戒烟，限酒，体力活动。
02. 药物治疗：6 大类降压药物优化使用，参照上述流程图。
03. 专科器械治疗：肾交感神经消融术等。
