每个医院都有属于自己的夜班「玄学」。从不能喝红牛、吃芒果，到要「拜」苹果，大家为了得到夜班之神的青睐，可谓费尽心血。
那么，如何才能在不买苹果的前提下尽可能平稳的去度过往后余「班」呢？今天这篇文章告诉你！
盯住不稳定夜班的 5 大因素
想搞定不稳定的夜班，首先要剖析 5 大不稳定因素的来源：
• 夜班新收入患者（不可抗力）• 病情危重的患者
• 今日日间收入患者及日间病情反复的患者
• 围手术期患者
• 病情突然变化的患者
除了第一条需靠命运眷顾之外，中间三条，都是十八项核心制度里交接班制度重点提到的情况（不知道十八项核心制度为何的请自行补课，要考的！）。下面我们一条一条的剖析，该如何坦然面对夜班的电话铃声。
01. 夜班新收入患者
心内科的几项主要疾病，像高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等都属于夜间高发病种，有急诊科的初步筛查和初步处理，患者来到病房后应该是一个相对稳定的状态。
但是！一定切记的是：病史一定自己重新问，查体一定自己重新查。不是说急诊病历不靠谱，而是作为全科医生对于专科病情不可能问到那么细致。
发作诱因、发作次数和持续时间以及如何缓解一定要自己摸清楚，心肺查体的体征像心率、啰音等更是随时可能出现变化，一定要自己掌握第一手资料，以便病情出现变化时对比和比较。
对于急诊科初步检查过的血尿常规、动脉血气分析、电解质、肌钙蛋白、心电图等检验检查，如果有需要一定及时复查，很有可能在病情变化之前，这些指标已经出现了改变。
这时候还有一项工作是交代病情，急诊入院的患者，一定要非常谨慎而且详细的把各种风险向患方说清楚，并且一定要在得到对方「确实听明白」的答复后方算结束，必要时可书写谈话记录。
治疗不多说，有独立值班资格的医师，对于对症处理上应该不会有太大的纰漏。
02. 病情危重的患者
对于病情危重的患者，他是一定有某一方面或者某几方面的病情控制欠佳，那么交接班时一定注意患者的精神状态、生命体征、液体出入量、对某一疾病的治疗药量（心衰患者的呋塞米、冠心病患者的硝酸酯、心律失常患者的美托洛尔等）及重点部位查体（心率、啰音、水肿等）。
如果交班医师对病情不够了解，那就及时和主管医师电话沟通，如果接班时你不明白他危重在哪，那么就继续和主管大夫唠嗑，唠到自己明白为止。
03. 今日日间收入患者及日间病情反复的患者
1）日间新收入院的患者，门诊就诊的居多，往往一些检验检查尚未完善，甚至会在夜班的时候才出结果。
而值班的你，就需要根据目前已经掌握的心电图（必有）、你可爱的同事写的可爱的首次病程（不要过于相信他）、以及已经回报的检查结果，推算一下这个患者的潜在风险系数。
实在不放心，可以亲自跑去再问一下，查个体，开个检验检查。不管什么时候，不要抱侥幸心理，有一条著名的值班定律是：如果你心中担心某件事的发生，那么它一定会发生。
2）日间病情反复的患者，一般来讲经过主管/值班医生和上级医生的联合处理，应该相对平稳，需要注意的是一些因血药浓度关系需持续给予的药物。
当然，如果你接班后觉得这个患者还不够稳定，那么完全可以按照病危患者对待，先后和主管大夫及患方进行充分沟通，并给予更加充分的治疗。
04. 围手术期患者
变数最多的，就是围手术期的患者，此处重点介绍最常见的冠脉造影围手术期的患者。
明天准备做造影的，很有可能今晚因为紧张就犯了心绞痛；今天做了造影的，手上腿上全是绷带看的眼花缭乱；昨天做完造影和介入治疗的，今天还是老觉得不舒服……
1）对于术前的患者，发作时和静息的心电图要了解，抗栓扩冠降心率的药给够了没有要了解，如果判断是高危分层的 NST-ACS，再次请示术者改做急诊手术也是符合指征的。
2）对于当日术毕的患者，穿刺点的情况、术中血管病变的位置及程度、介入处理的位置、术中有无意外、术后需要持续静脉给予的药物都是需要重点掌握的。
术前术后心电图的变化哪些是正常的，哪些是异常的，也都需要摸清。
3）做过介入治疗的，掌握血管情况后就该重点对比术后不适时的心电图变化，有之，赶紧请示术者；否则，可以尝试进行心理疏导了……
05. 病情突然变化的患者
有位老师说的很好，「没有病情的突然变化，只有我们的突然发现」。
出现这种「猝不及防」，是因为病情进展到了「压倒骆驼的最后一根稻草」，机体失代偿后出现的重大变化。
但是，我们的工作，其实就是找到这根稻草，并且让它下落的更慢一些，更缓和一些。
如果睡得迷迷糊糊的你对护士说的床号和名字完全没有心理准备，在紧急处理的同时呼叫上级医师和相关科室会诊医师，是最及时的做法。
总之，夜班之神，只青睐有准备之人。把隐患消灭在萌芽状态，需要的是缜密的思维、谨慎的态度，以及足量的镇静药（不是自己吃）。
