高血压是临床的常见病、多发病，究竟该如何正确诊疗？本文对高血压起始治疗界值、药物及目标进行了总结，希望有所帮助。
1 高血压起始治疗界值
不同患者高血压起始治疗的界值不同，根据多种国际指南推荐，梳理高血压治疗流程如下：
血压水平取决于多次诊室血压或诊室外血压，以诊室外血压更佳，特别应注意年龄 60～80 岁的患者 DBP = 舒张压；LDD = 低剂量利尿剂；SBP = 收缩压；TOD = 靶器官损伤
注：
任何高于 120/80 mmHg 的血压，都必须强调改良生活方式，并提供实践指导以达到期望的变化；
心血管相关危险因素也需要重视。采用危险评估指导抗高血压药物治疗，比单独根据血压标准进行治疗更准确（如 Framingham 危险评分显示今后 10 年心血管疾病风险 > 10%，应开始药物治疗）；
如果 TROPHY 研究 * 被一些大型及长期的以心血管事件为终点的临床研究支持，并确定临界高血压前期的治疗原则，则即使是较低的血压也建议给予药物治疗。
TROPHY 研究将高血压前期患者（130～139 mmHg/85～89 mmHg）随机分为 2 组，以明确药物（坎地沙坦）治疗对此类患者的意义。结果显示在高血压前期患者中进行积极的药物（坎地沙坦）治疗，有可能改变疾病的自然进程、预防或推迟高血压发生。
2 高血压起始药物选择
尽管对比研究发现降压药物的降压作用有一些差异，但这些差异绝大多数与年龄和人种有关。
ALLHAT 研究是目前评价不同降压药物相对疗效的最大研究，研究显示无论是基于利尿剂、ACEI 或是 CCB 的治疗，它们的降压效果相似。
因此，高血压初始治疗药物的选择更多取决于药物的效果及副作用。梳理如下：
表. 个体化抗高血压治疗的药物初始选择
Non-CS = 非心脏选择性；non-DHP = 非二氢吡啶类；non-ISA = 无内源拟交感活性；& 使用这些药物需要特殊监测，除非有禁忌证；# 禁忌症
注：
ACEI/ARB 的肾脏保护作用，就目前来看，还是因为血压的降低。对于糖尿病患者，ACEI 和 ARB 降压作用以外的肾脏保护作用仍未被证实，也并不确定在非糖尿病的肾脏疾病患者中是否有明显的肾脏保护作用；
在预防糖尿病的发生上，ACEI 和 ARB 的保护作用可能比利尿剂及 β 受体阻滞剂更好。许多临床研究均支持这一结果；
有效降低血压是降压治疗临床获益的根本。
3 高血压降压目标
目前的共识是大多数收缩压及舒张压均升高且无高危因素的患者，抗高血压治疗的合理目标是低于 140/90 mmHg。当舒张压降至 80～85 mmHg 能获得最大获益。
老年单纯收缩性高血压患者的降压目标应该是收缩压为 150 mmHg，因为这一血压水平接近 RCT 中的获益水平；同时要注意避免舒张压低于 65 mmHg。
尽管证据并不充分，但在某些患者中需要强化治疗使舒张压达到 80 mmHg 或更低，这些人群包括：
并发症高风险的患者，即使将舒张压控制在 85～90 mmHg，也会有进行性的肾脏损害；
糖尿病患者，当血压低于 130/80 mmHg，可减少心血管事件的发生。
伴有缓慢进展的慢性肾脏疾病且尿蛋白量 > 1～2 g/d 的患者，将血压降至 125/75 mmHg 或更低，可减缓肾功能损失的速率。
但需注意，慢性肾功能不全的患者，收缩压低于 120 mmHg，卒中的发生率可增加。
伴有严重冠脉疾病。有很多证据支持 CAMELOT 研究中的发现，即当收缩压降至 129～125 mmHg，冠心病患者可得到额外的获益。
尽管将血压控制到理想目标很困难，但大多数患者通过逐渐增量的、充分的抗高血压治疗，血压可获得很好的控制。
