脑出血 MRI 信号变化记不住？这篇文章不要错过

脑出血核磁的信号变化非常复杂，看了很多书籍，听了很多讲座，到临床实际应用中还是记不住，本文介绍几种脑出血不同时期 MRI 信号变化的记忆方法，方便临床医生及影像医师记忆。

教科书版

基本原理：脑出血后血肿的病理演变过程非常复杂，从刚开始出血的红细胞悬液，随着时间进展血液浓缩，血凝块形成和收缩，红细胞破裂溶解，到后期的低蛋白的血肿液，是一系列连续复杂的动态变化过程。

血肿内血红蛋白的演变过程：氧合血红蛋白（HBO2）→脱氧血红蛋白（DHB）→正铁血红蛋白（MHB）→含铁血黄素（H-S）（各个时期不是完全孤立的，可出现相互重叠），氧合血红蛋白是抗磁性，脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白是顺磁性，含铁血黄素是超顺磁性。

话不多说，接下来上表格

注：脑出血 MRI 信号变化各个分期并非有严格界限，是连续变化（来源：作者提供）

残忍恐怖版

注：I = Iso 等；D = Dark（黑）；B = Bright（白）（来源：作者提供）

数学坐标版

注：从超急性期到慢性期，依次按照坐标的位置读取 T1WI 和 T2WI 信号特点（来源：作者提供）

文艺青年版

注：A 代表 T1WI ，B 代表 T2WI。伸出右手，按照上述手指的形状，从小指到大拇指，分别是超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期；立起来代表高信号（来源：作者提供）

学神记忆版

解释：从左到右红色字母分别为 T1WI 和 T2WI；I = Iso（等）；D = Dark（黑）；B = Bright（白）（来源：作者提供）

可以记忆成：爱（爱的）恨（悲的）交织的宝宝叫嘟嘟

脑出血不同时期 MRI 信号特点，你记住了吗？

话不多说，上图看看效果如何

T1WI（A）部分等信号，T2WI（B）低信号，提示血肿处于急性期（「爱的」ID）（来源：作者提供）

T1WI（A）部分高信号，T2WI（B）低信号，提示血肿进入亚急性早期（「悲的」BD）（来源：作者提供）

T1WI（A）部分高信号，T2WI（B）高信号，提示血肿处于亚急性晚期（「BABY」BB）（来源：作者提供）

T1WI（A）和 T2WI（B）周边低信号，海绵状血管瘤反复出血，慢性期（含铁血黄素环）（「嘟嘟」DD）；中心 T1WI（A）和 T2WI（B）呈高低混杂信号，提示亚急性期出血（来源：作者提供）

小结

血肿的在 T1WI 和 T2WI 上的信号受多种因素的影响，比如患者的血红蛋白浓度、磁共振的设备等因素影响，不同时期的信号可以叠加。

在临床工作中，有些病例 MRI 信号可能与上述不符合，笔者认为可能的原因有：（1）个体间存在差异；（2）出血的确切时间很难确定；（3）病灶内可存在反复出血的现象，如海绵状血管瘤；（4）不同磁场强度（如 0.5T～3.0T）的磁共振装置检查，其 MRI 信号表现亦不相同。

上述记忆方式中，未纳入超急性出血的 MRI 特点，对于超急性期怀疑脑出血患者，首选检查仍是 CT，如超急性期的脑出血患者先行 MR 检查后，经验不丰富的医生存在误诊为一般颅内占位的可能，使脑出血患者延误最佳抢救时机，不管是哪一种方式，适合自己的就是最好的。

本文作者 李锐 天津市环湖医院 医学影像科，

感谢解放军总医院第一医学中心   放射诊断科 马林教授、娄昕教授给予指导。

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