外科缝合你要知道的 7 个知识点

2021-05-28 10:18 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:贾俊君
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1 Halsted 外科六原则

 

1.关闭死腔,防止血肿形成和感染

2. 小心止血,保持手术视野清晰, 减少感染发生
3. 应用无菌技术,防止感染
4. 锐性解剖分离,减少组织血肿
5. 减少缝合张力,保证愈合组织充足血供
6. 对组织轻柔操作,减少组织血肿


2 理想的伤口缝合

 

1、张力适中
2、止血充分
3、无永久或少量缝合痕迹
4、伤口边缘对合良好
5、不留死腔

 

3 不同组织的特点

 

1、胃肠:胶原纤维主要位于黏膜下层是维持消化道强度的主要成分。消化道重建吻合口愈合过程中按层对合是组织愈合的基础; 良好血液循环是吻合口组织愈合的关键因素。
2、肝胆胰:肝脏血管和胆管的缝合是预防术后大出血和胆漏的重要环节,需要安全可靠的胰腺断端处理及其消化道的重建,以避免胰瘘或降低其发生率。
3、腹壁和疝:腹壁切口的关闭非常重要,不当的缝合方法和材料可能导致切口的愈合延迟、感染或疝的形成。
疝手术是建立在精细的解剖基础上, 需要做到解剖层次清楚, 缝合准确到位。
4、甲状腺:甲状腺创面, 既要止血,又能防止形成死腔,避免术后血肿形成。理想的甲状腺手术切口缝合要求是切口隐蔽、损伤小、张力小、对合好,皮肤愈合后美观度高。


4 缝线的基本概念

 

1、缝线的涂层:在编织缝线的表面覆盖涂层可以使其更加顺滑,提高操作手感和打结下滑性能。
2、缝线的张力:指缝线阻抗断裂的能力。
3、缝线的延展性:指缝线在断裂前被拉伸的能力。
4、材质吸收时间:材质从植入体内直至被人体完全吸收的时间。
5、有效伤口支撑时间:材质从植入体内到张力下降到初始张力 22% 的时间。


5 普外科主要使用缝线品类

 

1、抗菌薇乔线:应用较广泛,是一种编织的可吸收线,表面覆盖三氯生抗菌涂层,常用于胃肠吻合、肠肠吻合及皮肤缝合等。
2 、倒刺线:最大的优势是免打结、无需助手牵拉,缝合高效,常用于胃肠吻合、胆肠吻合等。
3 、可吸收单股缝线:碱性环境更稳定,适用于高张力和碱性环境如胰肠吻合。
4 、普理灵线:不可吸收单股缝线,防渗漏缝针设计,针线比接近 1:1,有效减少针眼渗漏,减少渗血。



6 缝线的粗细



7 普外常用缝线选择

 

皮肤缝合:推荐丝线或者 3-0 VCRYL(1 号线);
正中切口关腹:1-0 PDS/1-0 VCRYL(7 号线);
胃肠吻合(造口):3-0/4-0 VCRYL /PDS;
胆肠吻合:6-0 Prolene 或者 6-0 PDS 或者倒刺线;
胰肠吻合:6-0 Prolene 或者 6-0 PDS;
血管吻合: 2/0~10/0 Prolene。

编辑: 曹均洋

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