5 岁患儿反复发热 8 天,一句话锁定诊断关键!

2021-07-06 10:17 来源:微信公众号 - dxypediatrtoday 作者:儿科时间
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儿童不明原因发热是儿科常见的临床症状之一,病情初期大多为对症处理,只有找到病因才能真正着手「治本」。


因此,儿童不明原因发热,及时诊断非常关键!


下面让我们来看一个病例:



主诉:患儿,男,5 岁,发热 8 天。


患儿于 8 d 前出现发热,体温最高可达 39.6 ℃,精神欠佳,否认其他伴随症状,给予「口服退热药、输液治疗 6 d」等对症处理后体温仍有反复,为进一步诊治收入院。


个人史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认手术、外伤及输血史,否认食物过敏史,曾用「再林(阿莫西林颗粒)」后全身出现皮疹,预防接种按时进行。


入院查体:T:39.1 ℃ ,P:122 次/min,R:40 次/min,发育良好,营养中等,全身未见皮疹,指(趾)末端未见脱皮,急性热面容,神清,查体合作,口唇红,咽部充血,双侧扁桃体 I° 肿大,心肺腹(-),神经系统查体未见明显异常。


辅助检查:

血常规:WBC:5.0 x 109/L,N:41%,L:44%,Hb:101 g/L;


CRP、PCT、肝肾心功能、电解质、呼吸道九联检、PPD、T-spot、抗 O、EB 病毒均未见异常。


ESR:45 mm/L;


胸片:双肺纹理增粗,心电图、心脏彩超正常。


感染?非感染?该如何治疗?


入院后给予对症处理,考虑细菌感染依据不足,主任与家属反复沟通后并未给予抗生素治疗。


但入院 2 天,患儿体温仍反复,即使给予退热药物处理仍无明显改善,辅检除了轻度贫血及血沉明显升高,其他辅助检查未见明显异常。


该如何诊断及治疗呢?


入院后体温趋势图


家属一句话,是治疗关键!


考虑患儿发热时间较长,辅助检查也无明显的指向,科室进行了疑难疾病讨论,仍首先考虑感染可能性大。


但,是什么感染?如何用药?


再次进行详细询问病史,患儿诉病程中偶有双下肢关节疼痛,其奶奶补充,患儿有牛羊接触史,了解当地流行病学后,考虑布鲁氏杆菌病可能性大。


遂立即完善布鲁氏杆菌病相关筛查,平板凝集试验(+),试管凝集试验(SAT)滴度:1:130。


最后确诊为:布鲁氏杆菌病。予利福平 + 复方新诺明治疗后治愈。


回顾此病例诊疗经过,治疗关键就是梳理临床诊断思维,抽丝剥茧整理线索,进而找到病因,给予正确治疗。


临床上,看似普通的发热,用了手里最广谱的抗生素治疗却仍然无效,绞尽脑汁也想不出原因的病例时常遇到。


是不是真的发热?是不是感染引起的发热?是否用对了抗菌药?如果不是感染性发热,该怎么诊断?


这些问题,只有梳理清楚诊断思路,才能迎刃而解!

策划:ococ
题图来源:丁香公开课设计

编辑: 张佳钰

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