儿童不明原因发热是儿科常见的临床症状之一，病情初期大多为对症处理，只有找到病因才能真正着手「治本」。
因此，儿童不明原因发热，及时诊断非常关键！
下面让我们来看一个病例：
主诉：患儿，男，5 岁，发热 8 天。
患儿于 8 d 前出现发热，体温最高可达 39.6 ℃，精神欠佳，否认其他伴随症状，给予「口服退热药、输液治疗 6 d」等对症处理后体温仍有反复，为进一步诊治收入院。
个人史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物过敏史，曾用「再林（阿莫西林颗粒）」后全身出现皮疹，预防接种按时进行。
入院查体：T：39.1 ℃ ，P：122 次/min，R：40 次/min，发育良好，营养中等，全身未见皮疹，指（趾）末端未见脱皮，急性热面容，神清，查体合作，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体 I° 肿大，心肺腹（-），神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：
血常规：WBC：5.0 x 109/L，N：41%，L：44%，Hb：101 g/L；
CRP、PCT、肝肾心功能、电解质、呼吸道九联检、PPD、T－spot、抗 O、EB 病毒均未见异常。
ESR：45 mm/L；
胸片：双肺纹理增粗，心电图、心脏彩超正常。
感染？非感染？该如何治疗？
入院后给予对症处理，考虑细菌感染依据不足，主任与家属反复沟通后并未给予抗生素治疗。
但入院 2 天，患儿体温仍反复，即使给予退热药物处理仍无明显改善，辅检除了轻度贫血及血沉明显升高，其他辅助检查未见明显异常。
该如何诊断及治疗呢？
入院后体温趋势图
家属一句话，是治疗关键！
考虑患儿发热时间较长，辅助检查也无明显的指向，科室进行了疑难疾病讨论，仍首先考虑感染可能性大。
但，是什么感染？如何用药？
再次进行详细询问病史，患儿诉病程中偶有双下肢关节疼痛，其奶奶补充，患儿有牛羊接触史，了解当地流行病学后，考虑布鲁氏杆菌病可能性大。
遂立即完善布鲁氏杆菌病相关筛查，平板凝集试验（+），试管凝集试验（SAT）滴度：1：130。
最后确诊为：布鲁氏杆菌病。予利福平 + 复方新诺明治疗后治愈。
回顾此病例诊疗经过，治疗关键就是梳理临床诊断思维，抽丝剥茧整理线索，进而找到病因，给予正确治疗。
临床上，看似普通的发热，用了手里最广谱的抗生素治疗却仍然无效，绞尽脑汁也想不出原因的病例时常遇到。
是不是真的发热？是不是感染引起的发热？是否用对了抗菌药？如果不是感染性发热，该怎么诊断？
这些问题，只有梳理清楚诊断思路，才能迎刃而解！
策划：ococ
题图来源：丁香公开课设计
