夜班查房时一个基础慢性阻塞性肺疾病、行单侧肺移植的病人，血氧饱和度 100% ，循环稳定。但患者昏睡，此时复查血气提示：
值班遇到这样的血气，你会慌吗？你知道为什么吗？你知道怎么处理吗？
呼吸性酸中毒四大问
一.呼吸性酸中毒指什么，常见病因有哪些？
1. pH＜7.35、PaCO2＞45 mmHg、AB＞SB。pH降低、二氧化碳分压增高（ 危急值 pH＜7.2 ，PaCO2＞70 mmHg ）。2. 常见病因：机体的通气功能障碍,引起 CO2 排出受阻。1）呼吸中枢受抑制 2）呼吸肌麻痹3）胸廓疾病4）支气管疾病5）肺部疾病
二. 呼酸有哪些临床表现及影响？
呼吸急促、呼吸困难、发绀，不规则呼吸、甚至呼吸骤停；
二氧化碳潴留→ 脑血管扩张→ 脑血流增加→ 颅内压增高；
二氧化碳潴留→ 二氧化碳麻醉→ 肺性脑病：神志模糊、谵妄、昏迷等；
三.如何进行评估？
评估流程
A.初始评估
☆ 基本：评估并稳定气道、呼吸和循环
1）氧气：患者出现有临床意义的低氧饱和（ 如血氧饱和度＜90% ）——氧疗。怀疑氧气相关的高碳酸血症，外周血氧饱和度 ≥95% 时，可减少供氧维持外周饱和度 90% 左右。
2）通气支持：存在重度呼吸窘迫/明显血流动力学不稳定上气道梗阻不能置入气管插管——环甲膜穿刺/环甲膜切开； 因 COPD/ 充血性心衰加重不伴意识障碍——无创辅助通气；
3）静脉通路：用于酸中毒相关低血压或休克的初始治疗的静脉补液/血管活性药物。
☆ 区分急性/ 慢性：pH值
B.病史和体格检查评估
病史：用药史/ 吸烟史 / 创伤史/ 肺部疾病/ 睡眠呼吸暂停/ 神经肌肉疾病既往史
体格检查：意识状态/ 心脏、胸部、腹部查体/ 神经系统查体
C.实验室/影像学评估
☆实验室评估： 1）血清生化/电解质/碳酸氢盐：碳酸氢盐↑：慢性基础可能；电解质紊乱引起的呼吸肌无力如低钾血症2）全血细胞计数：慢性基础肺病→ 红细胞增多3）毒理学筛查：药物过量的筛查——巴比妥类/ 阿片类/ 苯二氮卓类
☆影像学评估： 胸部影像学——基础COPD/ 胸廓异常/ 膈肌抬高 脑/ 脊髓检查——中枢性/周围神经病变
D.生理学评估
肺功能评估（慢性疾病患者中可帮助判断基础病因，急性没有价值）
睡眠检查
神经传导检查肌电图
四. 一旦确诊为高碳酸血症性呼吸衰竭且病因确定，怎么给出处理呢？
原则：建立通畅的气道，保证通气
1、针对病因治疗，逆转可逆因素
如：对于药物的过量使用造成的二氧化碳潴留，可根据不同的药物选择相应的拮抗剂（ 阿片类：纳洛酮；苯二氮卓类：氟马西尼 ）；
对于 AECOPD 不需要使用机械辅助通气的患者：激素/ 支气管扩张剂、痰液的引流；
2、机械辅助通气（ 有创 / 无创 ）
适合无创机械通气的患者：中至重度呼吸窘迫的急性呼吸性酸中毒，无意识障碍、呼吸功增加、呼吸频率 ＞30 次/分，可尝试 NIV ；
明确 NIV 有收益的患者：AECOPD 、合并心源性肺水肿所致的低氧性呼吸衰竭、拔管后呼吸衰竭、OSAHS ；
不适合无创通气的患者：血流动力学不稳定、意识障碍、接受面部/胃/食管手术的患者。
