抗菌药物所致的药品不良反应（ ADR）严重危及到人民的生命安全。呼吸科住院患者中，以老年患者居多、多合并感染疾病等特点，面临较严重的抗菌药物用药安全问题。如何在不影响临床诊疗活动的情况下，降低 ADR 发生的频次与严重程度，成为临床亟待解决的问题。
本文整理了常用 4 种抗菌药物少见或严重的不良反应、作用机制及用药提醒，供临床借鉴。
NO 1.
左氧氟沙星引发低血糖反应
左氧氟沙星是一种广谱氟喹诺酮类抗生素，通过抑制细菌 DNA 螺旋酶、阻碍 DNA 复制而呈现较强的杀菌作用，具有抗菌谱广、抭菌作用强、在组织细胞内浓度高、使用前不需做皮试等优势，被广泛应用于成人呼吸道、妇科、皮肤和泌尿系统感染的临床治疗中。
作用机制：有研究表明，左氧氟沙星能刺激胰岛细胞膜上 ATP 依赖性 K+ 通道，促进胰岛素释放，进而引发低血糖。
严重不良反应：以下为 FDA 发布的左氧氟沙星注射液的严重不良反应，
用药提醒：说明书中有提及对血糖干扰而致血糖紊乱。目前，有关该药引起低血糖的报道正在逐渐增多，糖尿病患者在应用左氧氟沙星时需警惕低血糖反应，并注意加强防范。同时提醒患者应当维持适当的水化，以防止形成高度浓缩尿。
输注提醒：
不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴。
左氧氟沙星快速静脉滴注或者推注可能导致低血压。应根据剂量，静脉滴注不少于 60～90 分钟。
NO 2.
莫西沙星致低血钾
莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的 8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性，是临床治疗呼吸系统感染的首选药物之一。
作用机制：莫西沙星引起低钾血症的机制尚不明确。有研究认为，加替沙星对 HERG 钾离子通道有抑制作用引起低血钾，莫西沙星引起低钾血症的机制可能与其抑制 HERG 钾离子通道有关；有研究报道，环丙沙星等多种抗生素可通过影响集合管中的运输机制而引起低钠血症、低钾血症等疾病；也有认为与喹诺酮类药物致胃肠道反应明显丢失大量消化液而致钾丧失过多有关。
严重不良反应：以下为 FDA 发布的严重不良反应，以及其它严重的、有时甚至是致命的不良反应：
用药提醒：关于莫西沙星导致的药品不良反应，如心血管反应、神经系统反应以及胃肠道反应等都有比较全面的认识，但对其导致低钾血症较易被忽视，临床使用时需引起重视。
输注提醒：盐酸莫西沙星氯化钠注射液的剂量为 0.4 g（静脉滴注），每 24 小时一次。根据临床研究结果，推荐本品的输液时间应为 90 分钟。
NO 3.
头孢曲松钠致剧烈疼痛
头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，用于治疗敏感性革兰阳性菌和革兰阴性菌所致的感染，也可用于中性粒细胞减少症患者感染的治疗和手术感染的预防。
作用机制：注射用头孢曲松钠引起头痛的发生机制目前尚有待进一步探讨。有文献报道，注射用头孢曲松钠可导致低钙血症，可能是导致疼痛的原因。亦有报道注射用头孢曲松钠能透过组织与体液，在体液中保持较高的血药浓度，有可能刺激局部的坐骨神经引起水肿，导致下肢疼痛。
严重不良反应：头孢曲松钠致泌尿系统肾后急性肾功能衰竭。
用药提醒：说明书中未见提及导致全身疼痛的记载。有文献报道头孢曲松导致头痛、周身关节疼痛的报道。在应用注射用头孢曲松钠时应密切观察患者病情，尤其是用药过程的前 30 min 内，一旦发现严重 ADR，应立即停药，并及时给予对症处理。
输注提醒：
静脉滴注时间至少要 30 min。稀释时只能溶于说明书中列出的无钙静脉注射液中。由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品混合于含有其它抗菌药物之溶液中或在输注其它抗菌药物溶液时加入其中。
NO 4.
阿奇霉素致过敏性休克
注射用阿奇霉素为常用的新型大环内酯类抗生素。阿奇霉素属于广谱抗生素药物，对于革兰阳性菌以及革兰阴性菌中的厌氧菌、需氧菌、军团菌等多种细菌具有良好的杀菌效果。适用于敏感菌引起的呼吸道感染、尿道感染以及皮肤组织感染等多种细菌感染疾病。
作用机制：过敏反应是阿奇霉素滴注中常见的不良反应。可能与药品生产过程中携带的红霉素碱基、阿奇霉素 B 等杂质及运输、储存过程中生成的氧化杂质等因素有关。药物配置后的 pH 值、渗透压、微粒大小及滴注速度过快也会引起不良反应。部分患者由于身体敏感度较高，可能出现严重不良反应，甚至导致休克或死亡。
严重不良反应
用药提醒：鉴于阿奇霉素在临床的广泛应用，以及注射用阿奇霉素引起的严重不良反应，严重时可导致死亡，用药前应详细询问患者及家族中有无该类药物过敏史。
输注提醒：说明书中对本品给药的速度的要求是：药液浓度为 1 mg/mL 时滴注时间应为 3 小时，浓度为 2 mg/mL 时滴注时间应为 1 小时。根据国内临床试验结果，本品静脉滴注不宜过快，每 500 mg/500 mL 滴注时间以 4 小时为宜。因此，在静滴过程中应根据患者的接受能力适当的调整给药速度，给药速度控制在 60 min 以上。
排版：Rabbit
策划：飞腾投稿：wangliya1@dxy.cn
题图：站酷海洛
呼吸时间
参考文献：
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9. 用药助手药物说明书.
