高钾低钾，在值班时很常见。今天给大家罗列出 9 条关于处理高钾、低钾的临床要点，废话不多说，上干货！
一. 高钾怎么降
高钾血症指：血钾浓度高于 5.5 mmol/L，停钾、降钾、抗钾、治疗原发病，是降钾的重点。
1.1 停钾
即停止所有补钾医嘱。
1.2 降钾
用胰岛素 + 葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50% GS 40 mL ＋ 胰岛素 5 U 微泵静推）。
增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。
1.3 抗钾
用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 mL iv）。
1.4 治疗原发病
高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。
二. 低钾怎么补
当血清钾 ＜ 3.5 mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。
补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病，是补钾的重点。
补钾，以下 5 个小妙招要记清：
2.1 三六九原则
轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾 1 天额外补充 6 g，重度缺钾 1 天额外补充 9 g。
2.2 千分之三记心间
静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。
2.3 见尿补钾
当尿量 ＞ 700 mL/d 或 ＞ 40 mL/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量 ＞ 500 mL/d 或 ＞ 30 mL/h。
2.4 镁有奇效
低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。
2.5 补钾速度
一般不超过 10～20 mmol/h（氯化钾相当于 0.75～1.5 g/h），约为 40～60 滴 /min，最高不超过 40 mmol/h（氯化钾相当于 3 g/h），而当补钾速度超过 80 mmol/h 时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3 g/h（参考 13 版《实用内科学》）。
以上知识点来自丁香公开课课程《值班必备：危急报告的快速分析处理》
讲师：浙江大学附属第一医院主任医师郑霞
策划 | 小懒不笨，陈小北，田初芷
图源 | 站酷海洛
