临床上对于小儿急性发热的治疗，若非出现重症高热，一般不可轻易使用糖皮质激素，但由于医疗环境、地域的不同，医生在临床所采取的的方案，常存在妥协，这造成了糖皮质激素「救急药」「万能药」的江湖地位。
发热的「万能药」
一方面是患者家长要求高，要求达到立竿见影的效果，医生被「强烈要求」；另一方面是医生为「效果」，不顾副作用，产生连锁反应。
结果就产生了糖皮质激素双重依赖：一方面是医生依赖，另一方面是体弱患儿，反复使用，造成了依赖。
退热迫切，就可以用激素？
不合理！
发热只是一个症状，而不是一个诊断，我们常因为症状不缓解而焦头烂额，为了「效果」而使用「快速有效」的方法，正视了它的「正作用」，却忽略了它的「副作用」。
临床中还有部分发热病人使用糖皮质激素无效，这是因为某些病原微生物对激素反应不敏感，不仅不会受到抑制，反而增加了药物的不良反应。
激素还可促使病毒出现扩散现象，细菌随之侵入，进一步造成细菌感染。
激素能不能常规小剂量使用？
不建议！
发热会增加机体自身免疫功能，同时增加白细胞的活性和动力，而且发热会抑制某些病原体的生长，这对清除病原体十分有利。
感染性疾病中，原则上不建议使用糖皮质激素，小儿机体免疫力弱，使用激素会使机体免疫受到破坏，会进一步造成细菌感染，延长疾病本身的病程。
急性发热时，部分病人会伴随胃肠道症状，如呕吐、腹泻等症状，使用糖皮质激素会导致低钾血症；同时，急性发热患者，呼吸与心率增快，使用激素会促使心脏兴奋及血管收缩，血压、心率波动会明显增加。
对不明原因发热的病人，不可滥用激素，以免掩盖疾病症状而导致疾病的误诊、漏诊。
用后白细胞增高，淋巴细胞减少
易被误导！
使用激素后，可刺激骨髓中造血中性粒细胞的功能，产生白细胞数量增多的生物应激反应，常被误认为「细菌感染」而滥用抗生素。
糖皮质激素对免疫产生影响，使网状内皮系统对颗粒和细胞的消除作用降低，溶解淋巴细胞、耗竭胸腺以及淋巴结中的淋巴细胞，干扰免疫。
到底什么情况可以用激素？
高热持续不退时，需酌情使用！
高热持续不退是临床儿科常见的现象，如果使用了布洛芬与对乙酰氨基酚，效果还是不好，此时面对患儿家属的压力、病情的压力、药物副作用的压力，在具备以下指征可酌情考虑应用糖皮质激素：
1. 严重中毒症状：持续高热不退，经对症治疗 3～5 d 以上患者最高体温仍超过 39 ℃；
2. 仅危重细菌感染出现严重脓毒血症，可选用短效类激素，避免使用长效类激素（地塞米松），其可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，需避免应用；
3. 排除应用糖皮质激素禁忌症，如病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染需禁用。
急性发热如何正确处理？
世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。
1. 2 月龄～6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg，2 次用药的最短间隔时间为 8 h（每 8 小时一次，24 小时不超过 3 次）；
2. 6 月龄～3 岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10 mg/kg；
3.《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 2020 年》中指出：不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。
「退热」其他注意事项
1. 谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；
2. 注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；
3. 退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；
4. 衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。
总结
临床对于小儿发热的治疗，若非出现重症高热，不可轻易使用糖皮质激素，这种退热方法副作用相对过高，会造成过多的不良反应，不但对治疗无益，反而会进一步诱发症状加重，感染得不到及时治疗，情况还因此恶化。
面对家长的压力，临床用药需权衡利弊，慎之又慎。
参考文献
[1] 罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2): 81-96.
[2] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-167；
[3] Mattoo TK，Mahmoud MA. Increased maintenance corticosteroids during upper respiratory infection decrease the risk of relapse in nephrotic syndrome[J]. Nephron，2000，85（4）：343-345.
[4] 杨素荣. 基层医院使用糖皮质激素的现状及思考 [J]. 医学理论与实践,2011,(09):1063；
[5] 崔明辰, 王建国, 康红钰. 基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析 [J]. 中国实用乡村医生杂志,2007,(01):54-55.
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