【用药问答】食管静脉曲张破裂患者，预防再次出血的首选药物为？

【今日问答】

女性，60岁。因肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，经治疗出血停止，近年来曾先后出血3次，现仍有黄疸、腹水，暂不能手术，为预防再次出血的首选药物为？

A.八肽加压素

B.胆酪胺

C.生长抑素

D.氟尿嘧啶

E.普萘洛尔

解析：选E。女性，60岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血入院，预防再次出血。肝肾综合征可应用血管活性物质，如八肽加压素等改善肾功能，增加肾小球滤过率（A）。胆汁性肝硬化患者皮肤瘙痒是由于血中胆盐浓度过高所致，应用胆酪胺结合肠道中胆盐使之排泄增加而重吸收减少，从而降低血中胆盐浓度，对减轻瘙痒有一定作用（B）。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时用生长抑素，可有效地降低门静脉压力，其作用机制可能是措抗胰高血糖素而使胃肠道血管收缩，从而防止继续出血（C）。氟尿嘧啶属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的抑制作用（D）。口服普萘洛尔（心得安）是预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血后再出血的首选药物，其作用机制是降低心输出量，减少内脏循环血流量，减少奇静脉血流量，从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力，故可防止血管破裂出血（选E）。

>>上期问答：慢性肺心病最常见的心律失常是？

【延伸问答】

肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括？-（C）

A.血尿素氮增高

B.脾脏缩小

C.腹水减少

D.意识障碍

E.少尿

男，50岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150次/分，血压 90/70mmHg,中心静脉压20cmH2O，提示该病人最可能是？-（C）

A.血容量不足

B.肝性脑病

C.心功能不全

D.容量血管过度扩张

E.容量血管过度收缩

门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血，易并发？-（A）

A.肝性脑病

B.急性肾衰竭

C.急性肝衰竭

D.肺水肿

E.急性心力衰竭

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