我们都知道，喝酒不开车、开车不喝酒，与之类似，酒后不吃药、吃药不喝酒，这个原则和酒驾一样，同样应该引起人们的重视，因为一旦由于饮酒前后用药发生双硫仑反应，患者可能会出现各种情况，严重时甚至会危及生命。而这其中最常见的药物，自然就是头孢类抗生素了。
一、为什么饮酒后不能使用头孢？
做医生的都知道酒精的代谢过程，饮酒后，乙醇在肝脏经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶（Acetaldehyde dehydrogenase，ALDH）等一系列作用最终转化为水和二氧化碳排出体外。在此期间，如果吃了头孢等药物或者食物，可能会发生双硫仑反应。
其实双硫仑是一种药物，通过抑制 ALDH，引起乙醛在体内的蓄积，导致患者出现宿醉反应。另外，双硫仑还能抑制多巴胺 β-羟化酶活性，下调肾上腺素的水平，而这些儿茶酚胺类物质减少同样会引起不适症状。
过去双硫仑用于戒酒治疗，通过干扰酒精正常代谢，导致乙醛中毒，让人一喝酒就会很不舒服，从而对酒精产生厌恶，最终可以戒酒。
而临床工作中常见的双硫仑反应，是因为很多常用药物中含有双硫仑成分，在患者饮酒后，出现面部潮红、心悸、胸闷、头痛及恶心，重者除上述症状外，还会出现严重的血压下降、休克，甚至引起死亡。实际上这些症状的产生原因就是乙醛中毒，与双硫仑的作用类似，所以被称为双硫仑反应。
含有双硫仑成分的药物与酒精结合之所以会出现以上症状，是因为前者的结构上有一个特殊基团——甲硫基四氮唑基团，它能抑制肝细胞线粒体内 ALDH 的活性，阻止乙醛在肝脏中进一步的代谢和转化，使乙醛在血液中的浓度升高 (最高可达 10 倍)，当乙醛在体内的浓度升高时，会与体内的蛋白质、核酸、磷脂等共价结合，导致这些物质失活，机体就会产生不适症状。另外乙醛还可促使儿茶酚胺的释放，从而引起交感神经兴奋，在一定程度上使线粒体的呼吸功能和脂肪酸氧化功能受损，使机体产生一系列呼吸、循环及神经系统症状。
为什么说喝酒了不能吃头孢呢？临床上最常见的引起双硫仑反应的药物，就是头孢类抗生素。某些头孢菌素因含有甲硫基四氮唑基团，可导致饮酒后出现乙醛蓄积和中毒。所以饮酒后尽量不要口服头孢，避免出现上述情况。
二、哪些头孢可以导致双硫仑反应？
不是所有的头孢都可以导致双硫仑反应，只有含甲硫基四氮唑基团的头孢菌素才会出现。2015 年版《中华人民共和国药典临床用药须知》及既往文献提及可发生双硫仑样反应的头孢菌素类及其他抗菌药物如下表 1 和表 2[9]。
表 1《用药须知》记录的常见抗菌药物与乙醇发生双硫仑样反应的情况
表 2 文献提及与乙醇易发生双硫仑样反应的抗菌感染药物
三、饮酒后还需避免使用哪些药物？
综上所述，双硫仑反应的发生必须具备两个条件：双硫仑类物质和酒精类物质，除上述表格提及的抗菌药物外，还有其他很多药物及食物也可导致该反应，具体见表 3[10]。
表 3 含酒精的药（食）物及含双硫仑药物一览表
综上所述，饮酒前后并不是所有的头孢类抗生素都不能使用，但为了保险起见，还需谨慎选择。
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题图：站酷海洛
参考文献：
1. 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南 [M]. 重庆: 重庆出版集团重庆出版社，2009:4-221.
2. 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知 [M].2015 年版. 北京: 中国医药科技出版社,2017:635-769.
3. 邱景伟，卢彪，张绍刚. 双硫仑样反应诱发 Wellens 综合征发作 1 例 $%•中国循证心血管医学杂志，2018,10(4)：500-501.
4. 程志杰，孟皓波，贾志新. 双硫仑药物和双硫仑样反应相关疾病的研宄进展 [J]. 内蒙古医学杂志，2014, 46(6): 705-707.
5. 熊建群，高晓波，何珍，等. 双硫仑样反应及临床药物治疗进展 [J]. 实用药物与临床，2015(5): 110-113.
6. Suh J J, Pettinati H M, Kampman K M, et al. The status of disulfiram: a half of a century later[J]. J Clin Psychopharmacol, 2006, 26(3): 290-302.
7. Hald J, Jacobsen E, Larsen V. The sensitizing effect of tetraethylthiuramdisulphide (Antabuse) to ethylalcohol[J]. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2010, 4(3/4): 285-296.
8. Karamanakos P N, Pappas P, Boumba V A, et al. Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction: effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines[J]. Int J Toxicol 2007, 26(5): 423-432.
9. 李金凤 常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议 世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 36 期 130-131.
10. 陈雪凌，肖啸 双硫仑样反应致死的研究现状及其法医学诊断 中国法医学杂志 2020 年第 35 卷第 4 期 426-429.
