TIA 患者早期发生卒中的风险很高。发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性 TIA 是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。因此，早期识别、规范诊治是有效阻止 TIA 进展的关键。
本文总结了 2021 年欧洲卒中组织（ESO）发布的 TIA 管理指南中 7 个常见问题，一起来学习一下。
01. 如何定义 TIA？
ESO 管理指南仍然以时间为节点，TIA 即局灶性脑或眼功能的急性丧失，症状的持续时间少于 24 小时，经过充分评估后，推测是由于栓塞或血栓性血管疾病引起的。
02. 如何区分高风险 TIA 和低风险 TIA？
1）高风险 TIA：
基于 TIA 发生后早期观察到的患者的临床特征，并具有其他提示卒中早期高风险的特征（例如 ABCD2 评分 ≥ 4 分，显著的大动脉疾病，如颈动脉狭窄、颅内狭窄、虚弱或言语障碍超过 5 分钟，复发事件），则定义为高风险 TIA。
影像学上梗死的存在也被认为是高卒中复发风险的标志。
2）低风险 TIA：
TIA 后缺乏高风险特征（即扩散加权成像未检测到脑组织损伤、同侧脑动脉无狭窄记录、无主要心脏栓塞源、无小血管疾病、ABCD2 评分低于 4 分等）。
03. 不同风险 TIA 如何治疗？
1）高风险 TIA 指南推荐：
对于急性非心源性高风险 TIA 患者（ABCD2 评分为 4 分或更高），建议短期使用阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗，而不是单药治疗，随后使用单药治疗（强推荐；高质量证据）。
对于高风险非心源性 TIA，在发病后的第 1 天和之后的 3 周内，同时服用两种抗血小板聚集药物（阿司匹林和氯吡格雷），可以降低中风的风险。
>> 每 50 名接受这种方式治疗的「高危」患者，就有一名患者避免卒中复发。
2）低风险 TIA 共识推荐：
对于急性非心源性低风险 TIA 或 TIA 诊断不确定的患者，建议使用单药治疗，9 名专家均反对使用双重抗血小板治疗。
04. 等待影像时间超时 24 h，如何治疗？
对于疑似 TIA 患者，如果预计等待影像学检查的时间超过 24 小时，判断延迟会进一步增加缺血事件的风险，且风险超过开始抗血小板药物治疗的风险，建议「尽早」使用抗血小板单药治疗。
05. 如何评价「风险预测工具」？
对于疑似 TIA 的患者，建议不要单独使用「预测工具」来识别高风险患者进行分类和治疗决策。
非卒中专业医务人员有时会使用风险预测工具，来帮助他们评估是否有后续中风的风险。然而，这些预测工具不应该是评估风险的唯一方法。TIA 是基于临床的诊断，风险预测评分不应取代经验丰富的卒中专科人员作出的临床评估。
06. 关于 TIA 治疗的时间节点
1）对于 TIA 患者，建议在症状出现后 24 小时内由专业医生对患者进行评估，而不是在症状出现后 24 小时以后进行评估（强推荐；低质量证据）。
2）对于 TIA 患者，建议在 TIA 后 24 小时内到医院急诊进行专科诊疗，而不是 TIA 后超过 24 小时进行预约门诊诊疗（弱推荐；低质量证据）。
3）在疑似高危 TIA 的患者中，卒中专家在 TIA 专科门诊 24 小时内对患者进行复查与在卒中单元住院相比，是否降低了卒中复发风险？
专家共识：对于疑似高风险 TIA 患者，由专家根据当地可用资源和患者情况，让患者在 TIA 门诊迅速复查或在卒中单元住院是合理的选择，但缺乏比较各种方法的证据。
07. 考虑大血管狭窄，选择 MRA 还是 CTA？
在疑似 TIA 患者中，对于卒中复发风险高的患者，使用血管造影（MRA）是否优于 CT 血管造影（CTA）来识别大动脉狭窄 50% 或以上的患者？
>> 指南推荐：在 TIA 患者中，我们建议在多普勒超声检查颈内大动脉狭窄，有很高的灵敏性和特意度，且经济高效，可使用 MRA 或 CTA 进行进一步确认，以指导进一步的治疗。（证据质量：非常低的推荐强度；干预效果较弱）
TIA 可能是更严重和致残性卒中的预警，这是人们寻求治疗的一个重要原因。认识到 TIA 的重要性，可以及时进行专科治疗。对于患有 TIA 的患者，建议 24 小时内尽快进行专科检查。
总结：简言之，TIA 的定义仍然以时间为节点，分高风险和低风险，治疗有单双抗之分。TIA 最好要在 24 小时内得到治疗。量表等风险预测工具不能替代卒中专业医务人员做出的临床诊断。
指导老师：孙彦荣 神经内科主任医师
策划 | 时间胶囊
投稿 | zhangjing3@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献：
Ana Catarina Fonseca,Aine Merwick,Martin Dennis,et al.European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack.European Stroke Journal 2021, Vol. 6(2) CLXIII–CLXXXV.
