【用药问答】支气管哮喘患者发作时禁用的药物是？

【今日问答】

支气管哮喘患者发作时禁用的药物是？

A. 吗啡

B. 氨茶碱

C. 泼尼松

D. 肾上腺素

E. 沙丁胺醇

答案：A

解析：

吗啡抑制脑干的呼吸中枢，造成严重的呼吸抑制，使肺泡内的 CO₂分压升高，降低中枢对 CO₂的敏感性，抑制咳嗽反射以及促组胺释放可致支气管收缩，故禁用于哮喘、慢性呼吸道阻塞性疾病患者（选 A）。氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，增加细胞内 cAMP 水平，缓解支气管痉挛（不选 B）。尼泼松是糖皮质激素，作用于气道、缓解炎症，可用于控制哮喘发作（不选 C）。肾上腺素、沙丁胺醇均可激动 β 受体，缓解支气管痉挛（不选 DE）。

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 上期问答：治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是？

【延伸问答】

支气管哮喘早期发作时最常见的血气改变是？

A. pH 值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低

B. pH 值上升，PaO₂下降，PaCO₂上升

C. pH 值下降，PaO₂下降，PaCO₂降低

D. pH 值下降，PaO₂下降，PaCO₂上升

E. pH 值正常，PaO₂下降，PaCO₂上升

答案：A

解析：严重发作时可有缺氧（PaO₂ 降低），并出现过度通气（PaCO₂ 下降，pH 上升）（选 A），后期进一步缺氧加重而出现 CO₂ 滞留（PaCO₂ 上升）。

男，38 岁。支气管哮喘，用「沙美特罗氟替卡松」每日 3 次，效果仍然不佳。则应采取的措施是？

A. 加大药物用量

B. 加用茶碱类药物

C. 加用白三烯调节剂口服

D. 色甘酸钠

E. 加用酮替芬

答案：C

解析：患者支气管哮喘诊断明确，沙美特罗是长效 β₂ 受体激动剂、氟替卡松是吸入型糖皮质激素，属于第 3 级治疗方案，替代药物可为中/高剂量 ICS 或低剂量 ICS 加白三烯受体拮抗剂、低剂量 ICS 加茶碱。（选 C，不选 A）茶碱类药物与 β₂ 受体激动剂联合导致心率加快以及心率失常，不作为首选。（不选 B）色甘酸钠用于预防发作，改善症状，远期疗效和安全性进一步观察，也不在第 3 级替代方案中。（不选 D）酮替芬属于控制性药物，并不在第 3 级替代方案中。（不选 E）

支气管哮喘 12 年, 规律吸入糖皮质激素, 近 2 周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的是？

A. 加用长效茶碱

B. 加用小剂量口服激素

C. 增加吸入激素剂量

D. 加用短效 β 激动剂

E. 加长效 β 激动剂

答案：C

解析：该患者哮喘病史 12 年，病史明确，此次急性发作，激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大吸入剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大（选 C）。在控制性药物治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素，同时吸氧（不选 B）。该患者规律吸入糖皮质激素基础上哮喘急性发作，可以间断吸入短效 β2 受体激动剂（不选 D），效果不佳可加口服 β2 受体激动剂（不选 E）或小剂量氨茶碱控释片（不选 A）。

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