糖耐量试验（GTT），也被称为葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验检查方法。目前临床中主要有静脉和口服两种，静脉称为 IVGTT，口服就是我们常说的 OGTT。
静脉葡萄糖耐量试验
快速静脉注射葡萄糖会导致血糖浓度在 3 ～ 5 min 内迅速升到峰值，随后呈指数型下降到正常水平。注射后 10 ～ 30 min 内血糖下降速率可用于确定葡萄糖消失的常数，这就是葡萄糖耐量指标 [2，3]。
注：该方法目前只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段，或胃切除患者后，吸收不良综合征等特殊病人。
口服葡萄糖耐量试验
在摄入葡萄糖后特定时间测定血糖已广泛用于流行病学研究，以评估胰岛素分泌是否充足，确定有无糖尿病或糖耐量受损。
但是 OGTT 较为费时，且可重复性不如空腹血糖。尽管如此，OGTT 2 h 血糖仍可用于诊断糖耐量受损。此外，OGTT 仍用于筛查妊娠期糖尿病 [2 ～ 4]。
1. 了解 OGTT 的前世今生发展过程 [2 ～ 5]
（1）早在 20 世纪 60 年代，人们发现餐后血糖升高的患者容易进展出现糖尿病，当时至少有 6 中口服糖耐量的评估方法，葡萄糖粉的量从 50 g 到 100 g 不等；
（2）和餐后血糖相比，空腹血糖（FPG）较晚应用于糖尿病的诊断；
（3）血糖双峰分布异常的现象最早皮马印第安人中被观察到，1979 年被 National Diabetes Data Group 作为糖尿病诊断的参考依据；
（4）1997 年 ADA 正式使用这一结论作为糖尿病诊断标准，并在全球范围内应用。
2. OGTT 的具体流程 [1]
❆ 晨 7 ～ 9 时开始，受试者空腹（8 ～ 10 h）后口服溶于 300 mL 水内的无水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g。儿童则予每千克体重 1.75 g，总量不超过 75 g；
❆ 糖水在 5 min 之内服完；
❆ 试验当天清晨，先采一次空腹血糖，从服糖第 1 口开始计时，服糖后 30 min、1 h、2 h、3 h 分别采一次血。
3. OGTT 过程中存在的疑问事项
（1）OGTT 试验中的 75 g 葡萄糖到底指的是含水葡萄糖还是无水葡萄粉？
答案：国际上统一釆用口服无水葡萄糖 75 g（或者含 1 分子结晶水的葡萄糖 82.5 g）。
首先，了解一下葡萄糖的主要两种存在形式：
① 无水葡萄糖粉；
② 普通葡萄糖粉 = 葡萄糖粉 = 一水葡萄糖粉（其实就是无水葡萄糖加了一分子结晶水）；
其次，两种形式存在的原因：
因为一水葡萄糖粉制备相对容易，是葡萄糖天然形式，也就是说葡萄糖从糖水中被制备出来的时候先是顺手牵羊带了一份子结晶水出来，而要经过再严格的脱水才成为无水葡萄糖。
我们市面上卖的葡萄糖粉没有特别说明指的是一水结晶葡萄糖，因此，只有特别标注无水葡萄糖才是无水；
最后，两者的理化性质有何不同呢？
无水葡萄糖 & 一水葡萄糖的区别
（a）无水葡萄糖（Anhydrous Glucose）
分子量：180.2；
性状：
【欧洲药典.6.8】白色或类白色结晶性粉末，味甜。易溶于水；微溶于乙醇。
【美国药典 33】含一分子结晶水或是无水；无色结晶或白色结晶性或粒状粉末。无臭，味甜。可溶于水（1:1），溶于乙醇（1:100）；极易溶于沸水；可溶于沸腾的乙醇 [6]。
（b）一水葡萄糖又称为水合葡萄糖（Glucose Monohydrate）
分子量：198.2
性状（不同国家药典中描述存在差异）：
【欧洲药典 6.8（Glucose Monohydrate；Glucose BP2005）】：白色或类白色结晶性粉末，味甜。易溶于水；微溶于乙醇。
【欧洲药典.6.8（Glucose，Liquid)】: 清澈无色或棕色粘稠的液体，在水性溶液中含葡萄糖、低聚糖和淀粉水解后产物多聚糖的混合物。
【欧洲药典.6.8（Glucose，Liquid，Sprag-dried）】: 白色或类白色, 轻微易吸潮的粉末或颗粒。易溶于水。
【美国药典 33】：含一分子水或无水。无色结晶或白色结晶性或粒状粉末。无臭，味甜。
【美国药典 28】: 可以通过淀粉的不完全水解得到，主要有葡萄糖、糊精、麦芽糖和水组成，一种无色或微黄色、粘稠、糖浆状的、无臭或几乎无臭的液体，可与水混合；微溶于乙醇 [6]。
综上所述：根据两者的分子量，换算因子为 198.17/180.16 = 1.1。
（2）那么问题来了，我们配置的 5%、10%、50% 葡萄糖水常规用的无水的还是结晶一水葡萄糖呢？
我们可能会想当然滴认为应该是无水的，但是仔细看葡萄糖说明书其实是 glucose.H2O 配制，那么 5% 的葡萄糖溶液就是：100 mL + 一水葡萄糖结晶 5 g，如果改用无水葡萄糖则需要 4.5 g。
临床中使用的葡萄糖注射液具体根据含有无水/一水之间的换算如下表。
（3）OGTT 试验中能用其他高渗透糖水代替 75 g 的无水葡萄糖粉吗？
答案：可以。
依据：
2011 年一项 RCT 研究结果表明：对正常人、糖耐量受损者或高胰岛素血症患者来说，应用无水葡萄糖粉 75 g（200 mL 温水冲服）、7 支或 7.5 支 50% 葡萄糖注射液（20 mL：10 g）行 OGTT 所得结果的差异，均无统计学意义，但 7.5 支法的结果更接近标准 OGTT，提示该方法更为可靠。
同样，3 组监测方法所得胰岛素水平的差异也不具有统计学差异。
因此，无论是 7 支还是 7.5 支 50% 葡萄糖注射液，均可替代 75 g 无水葡萄糖粉进行 OGTT 和胰岛素释放试验，安全性相似。
目前用葡萄糖注射液代替葡萄糖符合医疗机构药事管理的有关要求，但是有些葡萄糖注射液中的葡萄糖的含量不精确（标示量的 95.0 ～ 105.0%），因此一般不推荐用于 OGTT 试验。
4. OGTT 试验过程中需要注意的事项
（1）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床；
（2）血标本应尽早送检；
（3）试验前 3 d 内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g；
（4）试验前停用可能影响 OGTT 的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等 3 ～ 7 d；
（5）喝糖水的快慢对糖耐的检查结果影响不大，一般情况下糖耐检查喝糖水时，要求是五分钟之内完成，只要在这个时间左右，对糖耐试验的检查结果不会有太大影响。
策划 | 戴冬君
投稿地址 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献
1. 崔瑾, 卫红艳, 邱明才. 口服葡萄糖耐量试验中不同剂量 50% 葡萄糖注射液对检测结果的影响 [J]. 中华全科医师杂志,2011,10(10):713-717.2. 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315‑409.3. Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.4. Zhou X, Qiao Q, Ji L, et al. Nonlaboratory-based risk assessment algorithm for undiagnosed type 2 diabetes developed on a nation-wide diabetes survey[J]. Diabetes Care,2013, 36(12):3944-3952.5. Vandenberg H. The Politics of Hospital Provision in Early Twentieth-Century Britain by Barry M. Doyle The Politics of Hospital Provision in Early Twentieth-Century Britain Barry Doyle London : Pickering & Chatto , 2014 ,xi + 297 p.,42.36[J]. Can Bull Med Hist, 2017, 34(2):522-524.6. 中国药典.
