【用药问答】
心力衰竭合并肾衰竭患者，利尿药物首选？
A. 阿米洛利
B. 氨苯蝶啶
C. 呋塞米
D. 螺内酯
E. 氢氯噻嗪
答案：C
解析：利尿剂分为噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利）三类；呋塞米作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂，适用于肾功能不全（C 正确）。保钾利尿剂肾衰时钾排泄障碍，可导致高钾血症，故禁用。氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利属于保钾利尿剂（A、B、D 错）。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症，合并肾衰尿酸排泄障碍，加重痛风发作，（E 错）。袢利尿剂因其副作用少, 主要用于合并肾衰时，故答案选 C。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是？
A. 代谢性酸中毒
B. 呼吸性酸中毒
C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒
E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案：A
解析：肾衰竭过程中随着肾功能减退，临床上出现一系列尿毒症表现，主要是毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。主要表现为血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，代谢性酸中毒，高钾血症为其主要死亡原因，血磷、血镁、血钾均升高，仅血钙降低（A对，BCDE错）。
关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的？A. 出现水肿即可使用
B. 水肿严重者应立即利尿
C. 血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
D. 为避免出现代谢性碱中毒，常用醋唑磺胺
E. 足量，持续使用效果较好
答案：C
解析：慢性肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不常规使用利尿药，A错误。治疗无效或严重心衰时，适当选用利尿剂（B错）。使用利尿剂时，需提防低钾（B错），见尿补钾（C对）。原则上宜选用作用温和利尿药，小剂量、短疗程（E错）使用。醋唑酰胺即乙酰唑胺，长期应用可致低钾、代谢性酸中毒，慢性肺心病常用的利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯，D错误。
慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引发？
A. 稀释性低钠血症
B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D. 低钾低氯性碱中毒
E. 高钾高氯酸中毒
答案：D
解析：慢性肺心病使用利尿剂的作用是减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，原则是选用作用轻剂量小的利尿剂，副作用是容易出现低钾血症、低氯碱中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易咳出和血液浓缩。
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