【用药问答】
血肌酐超过 265 μmol/L 时慎用的降压药是？
A. 美托洛尔
B. 氨氯地平
C. 硝苯地平
D. 阿罗洛尔
E. 依那普利
答案：E
解析：患者血肌酐超过 256 umol/L，慎用 ACEI 类药物。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，当患者血肌酐超过 3 mg/dL（1 mg/dL = 88.41 umol/L），即 265 umol/L 时，需谨慎使用，并应定期监测血肌酐及血钾水平。（选 E）美托洛尔和阿替洛尔属于 β 受体拮抗剂，可通过抑制中枢和周围 RAAS，抑制心肌收缩力和降低心率发挥降压作用，急性心力衰竭、病态窦房结综合症、房室传导阻滞患者禁用。（不选 A、D）氨氯地平和硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，在重度主动脉瓣狭窄和心室率较快时慎用。（不选 B、C）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
>> 上期问答：腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是？
【延伸问答】
哮喘患者最不宜选用的降压药为？
A. 利尿剂
B. α 受体阻滞剂
C. β 受体阻滞剂
D. 二氢吡啶类钙拮抗剂
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
答案：C
解析：β 受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用（C 对）。利尿剂的禁忌症：①噻嗪类：痛风。肾功能不全禁用②袢利尿剂：肾功能不全用。③保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与 ACEI、ARB 合用，肾功能不全者禁用（A 错）。钙通道阻滞剂主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时（D 错）。血管紧张素转换酶抑制剂：高钾血症妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过 265umol/L（3 mg/d）的病人使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平（E 错）。短效 α 受体阻断药冠心病、胃炎、溃疡病者慎用，长效 α 受体阻断药肾功能不全及冠心病慎用（B 错）。
高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适？
A. 血管紧张素转化酶抑制剂
B. 利尿剂
C. β 受体阻滞剂
D. 钙离子拮抗剂
E. α 受体阻滞剂
答案：A
解析：合并糖尿病肾病的高血压患者降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂 (A 对)。利尿剂：老年人高血压伴心衰用（B 错）；β 受体阻滞剂：心率快，心绞痛的用，还能预防二级心梗（C 错）；钙通道阻滞剂 CCB：糖尿病、外周血管疾病、变异心绞痛，老年人，喝酒的，吃盐多的，冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化（D 错）。α 受体阻滞剂如哌唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用（E 错）。
男，45 岁。患高血压 13 年，2 年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压 145/70 mmHg，心率 96 次/分, 该患者最适宜的降压药物是？
A. 普萘洛尔
B. 维拉帕米
C. 硝苯地平
D. 吲达帕胺
E. 哌唑嗪
答案：A
解析：患者中青年男性，高血压 13 年, 有心肌梗死病史，心率偏高。高血压合并心肌梗死病史，心率高，所以最适宜选择 β 受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防（A 对）。维拉帕米、硝苯地平属于钙通道阻滞剂 CCB，对血糖、血脂无影响。对老年人有较好降压作用，但开始治疗时反射性交感活性增强，引起心率快、面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，该患者心率偏快不宜选用（不选 BC）。吲达帕胺为利尿剂，利尿剂降压平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻、中度高血压，对于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭患者（不选 D）。哌唑嗪副作用较多，目前不主张单独使用（E 错）
⬆️「延伸问题」栏目由简答改为 3 题单选：评论区参与回答，人人有奖：
（1）参与回答即可得 1 个丁当奖励；
（2）连续一周累计获得 5 次精彩评论，可免费获得专业版会员 7 天奖励。
围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。
上周连续答题正确优胜者：zxf1955、任医生 168（恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励）
