【今日问答】
急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是？
A. 10～20 μg/min
B. 30～40 μg/min
C. 50～70 μg/min
D. 80～90 μg/min
E. 100～200 μg/min
答案：A
解析：静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开始，即 10～20 μg/min 开始静脉滴注，可酌情逐渐增加剂量，每 5～10 min 增加 5～10 μg/min，直至左心室充盈压下降（选 A）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
>> 上期问答：血肌酐超过 265 μmol/L 时慎用的降压药是？
【延伸问答】
硝酸甘油的药理作用？
A. 升高血压
B. 减慢心率
C. 心肌收缩力增加
D. 开放侧支循环
E. 抑制 NO 释放
答案：D
解析：硝酸甘油基本药理作用是松弛平滑肌，其中对血管平滑肌具有相对选择性，具有如下作用：（1）降低心脏前、后负荷，降低心室壁张力，（C 错）降低心肌耗氧量；（2）降低心肌耗氧量后，通过冠脉自身调节机制增加非缺血区血管阻力，而缺血区血管因缺氧代谢产物堆积而舒张，促使缺血区侧支循环开放，从而改变冠脉血流分布，增加缺血区血液灌注。（D 对）大剂量可出现直立性低血压及昏厥，剂量过大可使血压过度下降，（A 错）冠脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率。（B 错）硝酸甘油作为 NO 的供体，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出 NO，主要通过上调 NO/cGMP 通路而舒张血管平滑肌。（E 错）
硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是？
A. 增加心肌供氧量
B. 抑制心肌收缩力
C. 收缩外周血管
D. 减慢房室传导
E. 释放 NO
答案：E
解析：硝酸甘油可释放出 NO，促进内源性心肌保护物质（PGI2、CGRP）的释放，发挥抗心绞痛作用。（选 E）最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管。（不选 C）稍大剂量的硝酸甘油可以扩张动脉血管、降低心脏射血阻力，进而降低左心室内压力、降低心肌耗氧量。（不选 A）剂量过大时血压下降过度、反射性兴奋交感神经，加强心肌收缩力、增加心率，并不是治疗心绞痛的作用机制。（不选 BD）
女，65 岁。反复发作劳累时胸骨后疼痛 2 年。合用硝酸甘油和普萘洛尔抗心肌缺血的机制不包括？
A. 增加冠脉供血、降低心肌氧耗
B. 协同降低心肌耗氧量
C. 普洛萘尔对抗硝酸甘油引起的反射性心率加快
D. 普洛萘尔可缩小硝酸甘油所致的心室容积增加
E. 共同降低心脏做功
答案：D
解析：β 受体阻断药减弱收缩力，使射血时间延长，扩大心室容积。（选 D）硝酸甘油可以舒张静脉，减少回心血量，减轻心脏前负荷，缩小心室容积；扩张外周血管，降低射血阻力，减少左心后负荷和做功，从而降低心肌耗氧量。但由于血压降低，可以反射性引起心率加快。同时扩张冠脉，改善缺血区血液供应。普萘洛尔是 β 受体阻断药，可阻断 β1 受体而使心率减慢，延长舒张期，抑制收缩力，减少心脏做功，降低心肌耗氧量；同时使冠脉血流重新分布，使缺血区血流增多。因此当二者合用时，可产生协同作用，如增加冠脉供血、降低心肌氧耗、降低心脏做功。（不选 A、B、E）同时可以减少副作用，如普洛萘尔对抗硝酸甘油引起的反射性心率加快。（不选 C）
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