血钾> 5.0 mmol/L 是高钾血症?高钾血症到底怎么用药?

2022-01-20 11:06 来源:丁香园 作者:
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高钾血症为血清钾水平 > 5.5 mmol/L,常见病因多为钾离子产生或摄入过多、排出减少和分布异常,可分为急性高钾血症和慢性高钾血症。
急性高钾血症是指血清钾在短时间内升高,超过 5.5 mmol/L。慢性高钾血症是指在 1 年内高钾血症反复发作,往往存在致血钾升高的疾病基础,如慢性肾脏病、慢性心力衰竭、长期服用 RAAS 抑制剂等。
高钾血症通常按照血钾浓度分为轻度(K⁺ 5.5 ~ 5.9 mmol/L)、中度(K⁺ 6.0 ~ 6.4 mmol/L)和重度(K⁺ ≥ 6.5 mmol/L)。
值得注意的是,近期新发布的《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》(点击阅读)建议:

血清钾水平  >5.0 mmol/L  即可诊断为高钾血症。


急性高钾血症指血钾在短时间内升高,超过  5.0 mmol/L ;慢性高钾血症指在 1 年内高钾血症(血钾  >5.0 mmol/L)反复发作。

血钾 5~5.5 mmol/L 为轻度、5.6~6.0 mmol/L 为中度和 >6.0 mmol/L 为重度高钾血症。


调整定义是因为血清钾水平与临床不良事件发生风险之间呈「U」形曲线关系。血钾 >5.0 mmol/L   时患者死亡风 险显著升高。故建议血清钾水平 >5.0 mmol/L   即诊断为高钾血症,纳入综合管理。


那么,高钾血症如何用药?


1、使用钙剂,保护心肌
钙剂本身并无降钾作用,可以稳定心肌膜电位,保护心肌。
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2、促进钾离子进入细胞内
促进细胞外的钾离子向细胞内转运的药物,不能减轻机体总的钾负荷,疗效维持时间较短。
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3、第三步:从体内清除钾
促进钾离子排出体外的药物,包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂等。

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4、药物选择
高钾血症急性发作需迅速将血钾浓度降至安全的水平,通常需给予急诊处理以避免发生恶性心律失常等严重并发症,如静脉使用钙剂,其立即起效,可作为高钾血症的急诊一线处理,可用于高钾血症伴或不伴心电图改变者;


促进细胞外的钾离子向细胞内转运的药物作用时间仅数小时,且不能将钾离子排出,易出现反弹。碳酸氢钠主要用于合并代谢性酸中毒(且血容量未超负荷时)的高钾血症者,胰岛素+葡萄糖 15 ~ 30 min 起效。


促进钾离子排出体外的药物如利尿剂可短期用于治疗水肿,只针对肾功能较好,且排除低血容量,有液体超负荷的患者。
阳离子交换树脂口服给药后起效较慢,新型钾离子结合剂可用于高钾血症治疗或维持,也可用于 RAAS 抑制剂、醛固酮受体拮抗剂(MRAs)使用所致的高钾血症,并提高  RAAS 抑制剂、MRAs 的耐受剂量。


《慢性肾脏病患者高钾血症的防与治》(2021 年)指出,出现重度高钾血症时,应立即应用钙剂,如 10% 的葡萄糖酸钙,以对抗钾离子对细胞膜电位的影响,恢复其正常兴奋性,快速缓解心肌症状,为其他治疗措施争取时间。


需注意钙剂只能对抗钾离子的毒性,暂时缓解心肌症状,并不能达到降钾的效果,应与其他降钾措施联用。


慢性高钾血症需长期使用降钾药物维持血钾稳定,预防复发,可选用排钾利尿剂(促进肾脏排钾,主要用于存在一定肾功能储备者)、碳酸氢钠(主要用于存在代谢性酸中毒者)、新型钾离子结合剂 SZC(促进肠道排钾)。


策划 |  戴冬君

题图 | 站酷海洛

投稿地址  | drugs@dxy.cn

参考文献(点击蓝字可跳转阅读)

1. 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2021, 101(42):3451-3456

2. 中国心力衰竭患者离子管理专家共识 [J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2020, 4(1):16-27

3. 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识 [J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36(10):781-789

4. 刘东伟等. 慢性肾脏病患者高钾血症的防与治 [J]. 中华医学杂志, 2021, 101(42):3443-3445

5. 曲巍等. 慢性肾脏病高钾血症的风险因素及管理 [J]. 中华医学杂志, 2021, 101,(34):2733-2735


编辑: 王锦玥

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