记得刚进上临床的时候，听过一句俗话「吃的不好就打针」。时间长了才发现，并非所有消化系统功能不好的病人都应采取静脉营养，很多其实可以用肠内营养解决。
但是，在胃肠道肿瘤患者术后给予肠内营养阶段，一开始总是对其各种制剂傻傻的分不清，一般就是上级医师说用什么类型、怎么用，就简单的执行。
有些临床经验后，开始用短肽结合全蛋白。至于究竟为什么这么用，一直处于只知其一，不知其二，更不会反三。
本文就肠内营养的临床相关问题进行阐述，以便于日后选择的有理有据，并在临床工作中做到心中有数。
1、肠内营养的主要优点？
肠内营养 (enteral nutrition，EN)：将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过口服或管饲注入到患者的胃肠道内，从而提供患者所需要的营养素。
优点：
a. 满足机体对营养的需求
b. 促使肠功能恢复
c. 维护肠黏膜屏障功能
d. 预防肠道细菌易位
e. 加强免疫调控功能
f. 调整肠道微生态
g. 既是营养支持，又是营养治疗
2、原则和最佳时机？
（1）推荐原则：只要肠道功能许可, 首选肠内营养。
（2）选用时机：传统观点是待排气后；现代营养治疗观点是强调早期 EN 的重要性，根据胃肠移行性运动复合波（MMC）决定。
3、常见类型及优缺点？
一般可分为四大类, 即要素膳（氨基酸型和短肽型） 、非要素膳（整蛋白型）、组件膳和特殊膳食。
临床应用上，瓶装乳剂配有特殊瓶盖, 经一次性输液器连接即可完成营养输注, 便利快捷, 临床使用较多；粉状制剂因需要冲泡, 更适合口服病人的需要。
（1）要素膳（也叫：化学组成明确膳）：
以结晶氨基酸为氮源，其单体物质氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，几乎不需经过消化道吸收, 可以最大限度减少对胰腺外分泌系统和肠管蠕动的刺激。
优点：
a. 营养全面、成分明确、不含乳糖
b. 无需消化即可直接或接近直接吸收和利用, 适用于消化吸收功能较弱的病人
c. 具有易吸收、无渣的特点, 不会产生蛋白过敏
d. 即使剩余肠管在 75 cm 以下仍可靠吸收
e. 适合于胰腺疾病、炎性肠病及胃或回盲部切除后脂肪消化吸收紊乱的病人
f. 外科手术后存在消化道功能紊乱的病人
缺点：
a. 由于主要成分为氨基酸或短肽, 造成其口感不佳；
b. 由于其各成分的分子量较小, 因而渗透压较大, 使用不当可导致腹泻。
（2）非要素膳:
以整蛋白或蛋白质游离物为氮源, 可分为匀浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。
优点：
a. 渗透压接近等渗, 口感较好, 适用于胃肠道功能较好的病人
b. 不但可管饲也适于口服，营养较为均衡
缺点：
限于胃肠道功能较好的患者，不作为术后早期 EN 的选择。
（3）组件膳：
也称不完全膳食, 仅以某种或某类营养素为主, 包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯 (LCT) 组件、中长链甘油三酯 (MCT) 组件、维生素组件等，国内应用较少。
特点：
对完全膳食进行补充或强化, 以弥补完全膳食在适应个体差异方面欠缺灵活的不足。
（4）特殊类型膳食：
指专为某些特殊疾病或特殊人群所配制的饮食, 如婴儿用膳食、肝、肾功能衰竭病人用的膳食以及适用于某些酶缺乏而引起的遗传性疾病病人的膳食。
特点：
仅限于特殊类型患者
缺点：
供应有限，成本较高
4、不同膳食选择的注意事项？
（1）患者的年龄（比如婴幼儿肠道耐受性较差，不宜用高渗液体）；
（2）胃肠道功能；
（3）脂肪吸收情况（对脂肪吸收不良患者，不宜全部选用长链甘油三酯）；
（4）糖耐受情况（如糖尿病患者的选择就需谨慎）；
（5）患者疾病情况（对于肝肾等脏器功能障碍或者先天性代谢缺陷的，宜选用组件膳食）。
5、肠内营养给予方式有哪些？
临床上对肠内营养支持的给予方式有四种，其中前三种需要鼻胃管的辅助。
（1）一次性投给：将营养物用注射器缓慢推注入胃内，6～8 h 一次，200 mL/次。缺点是容易引起腹部不适和恶心呕吐, 多数病人难以耐受, 不宜用于鼻肠管或空肠造口的病人。
（2）间歇性重力滴注：借助于输液器，将配好的液体缓慢滴入胃肠道内, 每次 250～500 mL, 30～60 min 滴完。由于输注速度明显低于于一次性投给, 故容易耐受, 但一般也仅用于鼻胃管或胃造口病人。
（3）连续输注：通过重力或输液泵连续 12～24 h 输注, 临床上较多采用, 尤其适用于鼻肠管及空肠造口喂养的病人。
（4）口服：最简便且最符合人体正常生理过程的营养途径, 但一般仅限于意识清楚、吞咽和消化道功能正常的病人，选用条件一般是经过上述方式锻炼后才可以选择的。
原则：从少到多, 由慢到快, 由稀到浓的原则, 使肠道更好地适应。
实际操作经验是，初期先缓慢滴入 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖盐水 500～1 000 mL, 如病人无不良反应, 第 2 日滴入每日需要量的 1/3, 以后逐日增加, 经 2～3 d 的过渡, 达到全量肠内营养的治疗。
6、相关并发症？
（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻；
（2）代谢并发症：输入水分过多, 脱水, 非酮性高渗性高血糖, 水、电解质和微量元素的异常, 肝功能异常；
（3）感染并发症：吸入性肺炎, 营养液、输液器械管道污染;
（4）精神心理并发症：焦虑, 消极状态；
（5）机械并发症：营养液、输液管、泵方面的意外。
其中以胃肠道相关并发症最常见。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
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