【今日问答】
以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于?
A. 重度二尖瓣关闭不全
B. 重度二尖瓣狭窄
C. 重度主动脉瓣关闭不全
D. 室间隔缺损
E. 扩张型心肌病
答案:B
解析:二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限,使得左心房压力异常增高,左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时,肺小动脉扩张,使得肺淤血更加严重,易引起咯血,故应慎用,故答案选 B。
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时,一般不宜采用的治疗措施是?
A. 静脉滴注硝酸甘油
B. 静脉注射毛花苷丙
C. 静脉注射呋塞米
D. 面罩吸氧
E. 无创通气
答案:B
解析:二尖瓣狭窄出现急性左心衰肺水肿时,应用强心药将增加右心收缩射血,加重肺淤血,仅在房颤伴快速心室率时应用减慢心率。(选B)注意避免选用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的血管扩张药物,宜选择扩张静脉系统、减轻心脏前负荷的硝酸酯类药物。(不选A)利尿是急性左心衰治疗的基石。(不选C)面罩吸氧为一般维持治疗,必要时可无创通气。(不选DE)
二尖瓣狭窄、心力衰竭,合并快速心房颤动的首选治疗药物是?
A. 维拉帕米
B. 洋地黄
C. 利多卡因
D. 地尔硫卓
E. 普罗帕酮
答案:B
解析:维拉帕米、地尔硫卓对室上速效果好,常在洋地黄控制心室率不佳时使用(AD错)。ⅠC类(普罗帕酮)可致室性心律失常,严重器质性心脏病病人不宜应用,主要用于房颤转率(E错)。利多卡因为室性心律失常首选(C错)。
二尖瓣狭窄心脏病患者早期 X 线表现?
A. 左心室增大
B. 左心房增大
C. 右心室增大
D. 右心房增大
E. 主动脉增宽、扭曲
答案:B
解析:二尖瓣狭窄时,左心房向左心室射血受阻,血液淤积在左心房,为了维持体循环血液充足,左心房做功增大,代偿性肥厚。代偿性X线检查可见左心房增大(B对),后前位见左心缘变直,右心缘有双心房影,左前斜位可见左心房使左主支气管上抬,右前斜位可见增大的左房压迫食管,还可有右心室增大,主动脉结缩小(E错),肺动脉干和次级肺动脉扩张,肺淤血,间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。二狭不会导致左心室肥大扩张甚至出出现失用性萎缩二减小(A错)。右心房、右心室肥大出现较晚(C、D错)
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