【今日问答】
女，25 岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振 1 个月。近 1 周来低热，咳少量黏液痰。痰中带少量血丝。无寒战、盗汗。胸部 X 线片示两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体 IgM 抗体 1：640 阳性。
治疗首选的药物种类是？
A. 青霉素类
B. 碳青霉烯类
C. 头孢菌素类
D. 大环内酯类
E. 氨基糖苷类
答案：D
解析：肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病 2 周后，约 2/3 的病人冷凝集试验阳性，滴度 ≥ 1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体 IM 抗体 ≥ 1：64，或恢复期抗体滴度有 4 倍增高，可进一步确诊。大环内酯类抗生素为首选。（选 D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
肺炎支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是？
A. 早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影
B. 肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠, 多发性蜂窝状脓肿形成
C. 肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿
D. 呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征
E. 病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞
答案：A
解析：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，肺实变后出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征（选 A）。肺叶和小叶实变是金黄色葡萄球菌肺炎的表现（不选 B）。叶间隙呈弧形下坠, 多发性蜂窝状脓肿形成是克雷伯杆菌的 X 线表现（不选 B）。肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿是金葡菌肺炎典型改变（不选 C）。X 线呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征是肺炎链球菌感染 X 线改变（不选 D）。病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞是大叶性肺炎改变，病原体是肺结核杆菌（不选 E）。
对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是？
A. 红霉素
B. 青霉素
C. 氨苄青霉素
D. 先锋霉素
E. 庆大霉素
答案：A
解析：非典型致病菌首选大环内酯类：如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素。（选 A）CAP 首选青霉素，青霉素对 G+球菌和杆菌、G-球菌以及螺旋体所致感染有效。（不选 B）氨苄青霉素对 G-杆菌作用较强，对球菌、G+杆菌、螺旋体作用不及青霉素。（不选 C）先锋霉素是一代头孢，主要对 G+球菌有效。（不选 D）庆大霉素是氨基糖苷类，治疗 G-杆菌首选用药。（不选 E）
不符合肺炎支原体肺炎 X 线改变的是？
A. 间质性肺炎改变
B. 均质性的片状阴影
C. 支气管肺炎改变
D. 多发空洞
E. 肺门阴影增浓
答案：D
解析：在肺炎支原体肺炎 X 线改变中，肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X 线检查显示肺部多种形态的浸润影，可见均质性的片状阴影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，病变不侵入肺实质，故病变常经 3～4 周后自行消散，无多发空洞。（选 D，不选 ABC）部分患者病情进展由肺门开始向外进展，故 X 线可见肺门阴影增浓，但也常经 3～4 周后自行消散。（不选 E）
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