短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3 ～ 4 次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法。
实施短期胰岛素强化治疗有助于快速减轻高糖毒性，改善患者预后。国内从事相关内容研究的内分泌专家们结合最新的循证医学证据和研究新进展，撰写了《2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021 年版）》（简称共识），发表于近期的中华糖尿病杂志 [2022, 14(1): 21-31]。
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本文将就共识中的对于短期胰岛素强化的适用人群、方案、胰岛素剂量设定、强化后的后续治疗及注意事项进行总结，以更好地掌握共识内容精髓，指导临床。
1、适用人群
短期胰岛素强化治疗适用于部分新诊断和具有一定病程的 2 型糖尿病（T2DM）患者（表 1），但老年人、低血糖风险高、预期寿命短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的 T2DM 患者并不建议短期胰岛素强化治疗。
表 1 短期胰岛素强化适用人群
注：T2DM：2 型糖尿病；HbA1c：糖化血红蛋白；FPG：空腹血糖 
2、方案选择
共识推荐短期胰岛素强化治疗方案包括 CSII、基础‑餐时胰岛素注射以及每日 3 次预混胰岛素类似物注射方案，3 种方案的特点、适用人群及血糖监测建议见表 2。
表 2 3 种胰岛素强化方案比较
注：HbA1c：糖化血红蛋白；CSII：持续皮下胰岛素注射
三种方案所用胰岛素种类及胰岛素的作用特点各有不同，总结如表 3：
表 3 三种胰岛素强化方案所用胰岛素特点比较
注：CSII：持续皮下胰岛素注射
3、剂量起始及调整
三种强化方案的胰岛素剂量起始和调整各有不同（表 4）。在剂量调整期间，注意饮食结构、热量摄入以及运动情况的匹配，尽量减少低血糖发生，可联合二甲双胍、SGLT‑2 抑制剂、阿卡波糖等治疗进一步改善患者的血糖控制和血糖波动水平，并可能减少胰岛素用量。
需要注意的是，短期胰岛素强化治疗期间应停用胰岛素促泌剂。
表 4 三种强化方案的剂量起始及调整
注：CSII：持续皮下胰岛素注射；TDD：每日胰岛素总剂量 
4、疗程及后续方案
疗程及后续方案应灵活设置。短期胰岛素强化治疗的具体疗程尚未统一。因不同阶段患者的治疗目的不同，治疗疗程也有所不同。
若以诱导 T2DM 缓解为目的（如针对新诊断或短病程 T2DM 患者），强化治疗需维持一定时长，疗程在 2 周到 3 个月之间。共识建议如较长时间的院内治疗存在实施困难，可在血糖控制达标后，结合规范的随访管理在院外完成上述疗程；
若不以 T2DM 缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般 1 ～ 2 周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用。
共识建议根据患者对强化治疗后的结局进行预判，同时考虑患者的年龄、病程、血糖特点、胰岛功能、糖尿病并发症和伴发疾病等情况选择后续治疗方案。
对于部分新诊断的 T2DM 患者，在治疗期间胰岛素剂量减少 50% 以上、结束治疗次日空腹血糖 < 6.1 mmol/L 的患者，可仅采取生活方式干预，定期随访。
对于短期胰岛素强化治疗未能诱导长期缓解的患者，推荐优先选用二甲双胍为基础的单药或联合降糖治疗。
对于短期强化前使用口服降糖药治疗但原方案不能维持降糖疗效的患者，大多需继续胰岛素治疗，包括为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案、基础胰岛素联合 GLP‑1 受体激动剂治甚至序贯以每日 2 次及以上的胰岛素治疗。
5、注意事项：特殊人群及低血糖风险
对于 T2DM 特殊人群的短期胰岛素强化，共识也作出了相关推荐。
CSII 和基础‑餐时胰岛方案均可用于妊娠期患者，胰岛素宜从小剂量起始，及时调整胰岛素用量。
而对老年 T2DM 患者，应该考虑「去强化」治疗。在 HbA1c > 10.0%、空腹血糖 > 16.7 mmol/L 或伴有高血糖症状或分解代谢证据时，可采用短期胰岛素治疗，但治疗期间的血糖控制目标需适当放宽。
如果伴心、肾功能不全患者出现应激或明显的高血糖症状，可考虑短期胰岛素治疗，方案上优先考虑 CSII 或基础‑餐时胰岛素治疗方案，并选择胰岛素类似物。
共识一再强调应尽量避免胰岛素治疗带来的低血糖风险，如发生低血糖需积极寻找低血糖诱因，如血糖控制目标设定过于严格或片面追求短期达标、治疗方案或胰岛素剂量调整不合理、饮食结构不当、摄入热量过低或运动过量。
同时应用能升高胰岛素水平或增强其作用的药物（磺胺类、水杨酸制剂等）、合并影响糖稳态的特殊情况（如呕吐、腹泻等），并及时处理。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿地址 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献
1. 《2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会. 2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(1): 21-31.
2. 中华医学会内分泌学分会. 中国胰岛素泵治疗指南 (2021 年版). 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(8) : 679-701.
3. 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用专家共识（2016 年版）. 药品评价, 2016, 13(9):5-11.
