【今日问答】
偏头痛的预防性治疗药物是？
A. 咖啡因麦角胺
B. 英明格
C. 苯噻啶
D. 小剂量阿司匹林
E. 消炎痛
答案：C
解析：偏头痛预防性治疗药物有 β 肾上腺素能受体阻滞剂（美托洛尔）；钙离子拮抗剂（氟桂利嗪、维拉帕米、硝苯地平）；抗癫痫药（托吡酯）；抗抑郁药（阿米替林）；5—HT 受体拮抗剂（苯噻啶）。（选 C）发作期治疗药物有非特异性止痛药（轻中度）：NSAIDs（对乙酰氨基酚、布洛芬）和阿片类（哌替啶）；特异性药物（中重度）：麦角类制剂（麦角胺）和曲普坦类（舒马曲普坦/英明格）。（不选 ABDE）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
先兆偏头痛的先兆特点是？
A. 持续时间为 5-60 分钟
B. 多表现为偏侧运动障碍
C. 视觉先兆多为偏盲
D. 必须在头痛前发生而非与头痛同时发生
E. 感觉先兆多为双侧麻木
答案：A
解析：先兆偏头痛的先兆特点：发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。其次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分布。言语和运动先兆少见。先兆症状一般在 5～20 分钟内逐渐形成，持续不超过 60 分钟。不同先兆可以接连出现。（选 A，不选 C、E）头痛在先兆同时或先兆后 60 分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。（不选 B、D）
女，20 岁。2 年来月经期间发作性双颞剧烈头痛，发作后常有疲劳、倦怠、无力，食欲差，家族头痛史。为防止再发，应选择的药物是？
A. 苯妥英钠
B. 卡马西平
C. 丙戊酸钠
D. 苯巴比妥
E. 托吡酯
答案：E
解析：这位年轻女性患者的头痛考虑诊断为无先兆偏头痛。约 60% 的偏头痛患者有家族史，无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，占 80%，表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗等症状，且常与月经有明显的关系。结合该患者的头痛特点、部位、头痛家族史，月经期发作等特征，首先考虑诊断无先兆偏头痛。偏头痛的治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗药物包括非特异性止痛药、特异性药物（如麦角类、曲普坦类）。预防再发的药物包括：β 肾上腺素能受体阻滞药、钙离子拮抗药、抗癫痫药（如托吡酯及丙戊酸钠）、抗抑郁药、5-HT 受体拮抗剂。托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，但丙戊酸钠用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物，故本题最佳答案为托吡酯。（选 E，不选 C）苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥均有镇静催眠的作用，可用于治疗癫痫，由于反应强烈，较少作为偏头痛的预防用药。（不选 A、B、D）
女，40 岁。颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、怕光，持续 1-2 天。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史 20 年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择？
A. 吲哚美辛
B. 尼莫地平
C. 麦角胺咖啡因
D. 英明格
E. 甲灭酸
答案：B
解析：该患者为伴典型先兆的偏头痛性头痛。偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。该患者有先兆期疼痛表现（最常见的是视觉先兆，闪光暗点等），头痛期表现：一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，常伴有恶心、呕吐、畏光等症状. 尼莫地平能够通过血脑屏障，扩张脑血管，常用于脑缺血的患者，会加重偏头痛（B 为正确选项）。吲哚美辛、麦角胺咖啡因、英明格、甲灭酸均为偏头痛发作期的治疗药物（ACDE 错）
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