妊娠期尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指妊娠期各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现为无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。下尿路（膀胱、尿道）感染发病率在 1%～4% 左右，上尿路感染（肾盂肾炎）的发生率在 0.5%～2% 左右。
妊娠与尿路感染的关系
妊娠期是女性一生中较为特殊的时期之一，在此期间身体、生理、心理等多方面均发生了特异性的改变，这也决定了孕妇更易发生尿路感染。
尿路感染影响母儿结局
若妊娠期间发生 UTI，尤其是急性肾盂肾炎，未及时彻底治疗可能导致其发展为菌血症，甚至全身感染休克等严重后果。对于胎儿，病情严重时可导致低出生体重儿、呼吸窘迫综合征、胎膜早破、早产，严重可导致先天畸形和死亡。
谈到治疗，先要了解其常见致病菌。由于尿道相对较短和接近阴道和肛门的特殊位置，泌尿系统常受到生殖道和消化道微生物的影响，故引起 UTI 的常见病原菌为大肠杆菌。
UTI 的治疗不仅要考虑到尿液细菌培养和敏感性试验的结果，还需要考虑到抗生素是否会对母儿产生不良影响。不同类型的感染，其治疗策略也存在差异。
1、无症状性菌尿
无症状菌尿，即尿培养细菌阳性而患者无任何尿路感染的症状或体征。其妊娠期发病率约为 2-10%，常发生于妊娠第一个月，但其中 10-40% 的病例在妊娠期会出现急性肾盂肾炎。
妊娠早期进行无症状菌尿的筛查和治疗，有助于减少发生肾盂肾炎的风险，并减少相关不良产科结局如早产、低体重出生儿的发生。所以，无症状性菌尿应接受抗生素彻底根治并定期复查，以便对复发者也能做到及时诊断和治疗。治疗多采用口服，且妊娠 1 月内避免使用。
抗生素的使用
患者于停药 1 周后复查尿培养，以后每月复查 1 次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状性细菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用 50-100 mg 呋喃妥因或头孢氨苄 250-500 mg。
上述抗生素的应用多为 3-5d，也有学者表示，以 3-7d 为一个疗程，连续 1-2 疗程可以更好地根除细菌。
治疗 1-2 周后复查尿培养，阳性则更换抗生素治疗 7-10d，随后予抑菌治疗 (睡前口服呋喃妥因 50 mg 或头孢呋辛 125-250 mg)，直到产后 6 周。（睡前服用药物，经过一夜的尿液蓄积，尿中抗菌药物浓度和细菌接触药物时间都足够杀死尿液中的细菌）。
但无症状性菌尿因其隐匿性难以及时发现并充分治疗，所以诊治的时机也是目前的难点之一。
2、急性膀胱炎
妊娠期急性膀胱炎典型表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，一般无发热、乏力等全身症状，但无尿路感染的妊娠期女性也可出现上述症状，故仍需依靠诊断的金标准尿培养。
妊娠期急性膀胱炎的治疗同无症状性菌尿。治疗时不仅要满足敏感试验，还要考虑尿中药物浓度是否足够。
3、急性肾盂肾炎
1%-4% 妊娠妇女发生急性肾盂肾炎，高达 20%～40% 的无症状菌尿孕妇会发展为肾盂肾炎。妊娠期急性肾盂肾炎常于孕中晚期被发现。
妊娠期肾盂肾炎可表现为发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐和肋脊角压痛，较少出现排尿困难，因其临床症状缺乏特异性，也需要尿培养确诊。
妊娠期肾盂肾炎早期诊断治疗，对母儿结局影响较小；若未及时有效治疗，可引起脓毒症、成人呼吸窘迫综合征、感染性休克、永久性肾损害、贫血、溶血、早产、宫内感染致死等并发症。
考虑到其对妊娠结局的不良影响，一旦确诊需立即治疗。若症状轻微，可考虑在门诊接受治疗，并密切随访；然而大多数研究普遍认为住院治疗效果更好。
肾盂肾炎的治疗首选头孢菌素类，要同时满足尿液中以及血液中药物浓度。
抗生素的使用
多数患者通常在治疗 48 h 内显效。若 72 h 仍无临床改善，应评估细菌耐药性和是否存在尿路结石、肾周脓肿形成或泌尿道畸形，并应调整抗菌药物。
静脉应用抗生素疗程应到体温正常后 48 h，症状改善。出院后继续口服抗生素治疗应持续 10-14d。长期接受抗生素治疗的孕妇应该每月复查尿培养并检测是否有阴道念珠菌病症状。
尿路感染的筛查与预防
妊娠期尿路感染，尤其是对无症状性菌尿的筛查对及时诊断和治疗的影响至关重要。
2017 年 《中国女性尿路感染诊疗专家共识》中指出娠期妇女应在妊娠后的前 3 个月每月进行筛查，行尿常规检查，并于首次就诊时常规行中段尿培养，但也有学者建议每月进行尿培养。而美国预防工作组建议在妊娠 12-16 周或在第１次产前检查时通过尿培养筛查。
对于初始筛查阴性的孕妇和妊娠后期检出尿培养阴性的妇女不建议再进行反复筛查。
小结
妊娠早期无症状性菌尿难以发现，建议行常规筛查。如确诊妊娠女性尿路感染，应及时行抗生素充分治疗，以改善母儿结局；治疗后也应定期复查防止复发漏诊。
除药物治疗外，日常生活中积极采取预防措施也很重要。
① 加强外阴卫生，勤换内裤，勤洗外阴；
② 多饮水也能起到冲刷膀胱、尿道中少量微生物的作用；
③ 减少妊娠期性生活，性生活后及时排尿；
④ 加强营养，提高自身免疫力等。
编辑：mango
题图：站酷海洛
投稿及合作：zhaochen@dxy.cn
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