【今日问答】
急性缺血性脑卒中起病 3 h 内治疗药物用？
A. 低分子右旋糖酐
B. 阿司匹林
C. 低分子肝素
D. 重组人纤维酶原激活剂（rt-PA）
E. 巴曲酶
答案：D
解析：挽留缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤，是急性脑梗死治疗的最根本目标，对有指征的患者应力争尽早实施再灌注治疗，静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施，在发病 3 小时（目前指南已扩展到 4.5 小时）内予以重组人纤维酶原激活剂（rt-PA）。（选 D）低分子右旋糖酐是扩容药，适用于血流动力学障碍的脑梗死患者。（不选 A）阿司匹林是抗血小板药，未行溶栓者应在 48 小时内尽早应用。（不选 B）低分子肝素是抗凝药，一般不推荐急性期应用。（不选 C）巴曲酶是降纤药，疗效不确切，不推荐积极应用。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
脑梗死的病因中, 最重要的是？
A. 动脉硬化
B. 高血压
C. 动脉壁炎症
D. 真性红细胞增多症
E. 血高凝状态
答案：A
解析：脑动脉粥样硬化的病理变化，从动脉内中膜增厚，形成粥样硬化斑块。不稳定斑块其特点为斑块表面溃疡、破裂、血栓形成，斑块内出血及严重血管狭窄等。目前认为动脉粥样硬化是导致血栓栓塞事件的重要原因。脑血栓形成又是脑梗死最常见病因。（选A）脑出血的常见病因为高血压合并细小动脉硬化。（不选B）动脉壁炎症、真性红细胞增多症可引起脑血栓形成，导致脑梗死，但不为最常见原因。（不选CD）血高凝状态是指人体内凝血－纤溶系统平衡失调的临床和病理状态，表现为血中促聚集和促凝因子的增加，抗聚集、抗凝和纤溶机制受损，容易发生血栓，导致脑梗死，但不为最常见原因。（不选E）
下列哪项不符合脑缺血卒中的表现？
A. 多发在 60 岁以上
B. 多静态起病
C. 多动态起病
D. 意识障碍轻或无
E. 脑脊液无色透明
答案：C
解析：脑缺血卒中的起病状态多为安静或睡眠中，脑出血卒中多为动态起病（选C，不选B）。脑梗死好发年龄为60岁以上（不选A），意识障碍无或较轻，脑脊液检查无色透明（不选E）。
反复短暂性脑缺血发作治疗应选用？
A. 低分子右旋糖酐
B. 阿司匹林
C. 低分子肝素
D. 重组人纤维酶原激活剂（rt-PA）
E. 巴曲酶
答案：C
解析：反复短暂性脑缺血发作、椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作，以及心源性栓塞、一般TIA但是抗板治疗无效的病例，这几种情况的治疗选择抗凝。（选C）低分子右旋糖酐为胶体液，用于血流动力学型TIA的扩容治疗。（不选A）阿司匹林主要用于非心源性栓塞性TIA的治疗，但是对反复发作的病例疗效不及抗凝药物。（不选C）TIA再次发作病例若有脑梗死的影像学证据，应按脑卒中进行溶栓治疗。（不选D）巴曲酶是脑卒中的降纤治疗，其治疗效果不确切。（不选E）
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