【今日问答】
腹股沟直疝最有意义的临床表现是？
A. 容易发生嵌顿
B. 按压深环仍复出
C. 疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
D. 中年人最常见
E. 疝包块呈梨形
答案：B
解析：腹股沟斜疝是内容物通过腹壁深环，进入腹股沟管、甚至阴囊，而直疝是腹壁松弛、通过 Hesselbach 三角突出。其鉴别要点在于，回纳疝块后，压迫斜疝的必经入口深环，看疝块是否复现，因没有压迫 Hesselbach 三角，直疝仍然可以突出腹壁。（选 B）斜疝通过的深环、腹股沟管，腔隙容积有限，容易嵌顿，而直疝则极少见。（不选 A）Hesselbach 三角外侧为腹壁下动脉，直疝在其内侧突出。（不选 C）直疝的发病原因是腹壁松弛，一般见于老年退行性病、慢性负压增高等情况，多见于老年人。（不选 D）直疝疝块的特点是半球型、基底宽，带蒂梨形是斜疝的形态特点。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
最易引起嵌顿的腹外疝是？
A. 股疝
B. 小儿脐疝
C. 白线疝
D. 切口疝
E. 腹股沟直疝
答案：A
解析：股管是一漏斗状筋膜间隙，位于股鞘内侧，是股疝的通道。由于股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折是形成一锐角，并且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在所有的腹外疝中，股疝嵌顿比例最高。（选A）小儿脐疝、切口疝及直疝很少发生嵌顿，其中直疝最不易嵌顿。（不选BDE）白线疝也称上腹疝，很少嵌顿。（不选C）
女性股疝首选的手术方式是？
A.Ferguson 法
B.Basini 法
C.Mcvay 法
D.Halsted 法
E. 疝囊高位结扎术
答案：C
解析：股疝多见于40岁以上妇女，最常用的手术是McVay修补法，能够加强腹股沟管后壁及堵住股环。McVay法既可用于腹股沟疝修补也可用于股疝修补。（选C）Ferguson法主要用于腹股沟疝的手术治疗，是加强或修补腹股沟管前壁最常用的方法，适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。（不选A）Basini法和Halsted法主要用于腹股沟疝的手术治疗，能够加强或修补腹股沟管后壁。（不选BD）疝囊高位结扎术是指显露疝囊颈，予以高位结扎、贯穿缝扎或荷包缝合，然后切去疝囊的手术方法，主要适用于腹股沟疝。（不选E）
只做疝囊高位结扎而不做修补术的适应症是？
A. 嵌顿疝
B. 绞窄疝
C. 易复性疝
D. 难复性疝
E. 滑动性疝
答案：B
解析：疝囊高位结扎术是指显露疝囊颈，予以高位结扎、贯穿缝扎或荷包缝合，然后切去疝囊。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，感染会使修补失败，一般采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，腹壁的缺损应择期手术加强。（选B）嵌顿疝、易复性疝、难复性疝、滑动性疝均可行疝囊高位结扎，成年腹股沟疝病人存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，需要在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才有可能达到彻底治疗的目的。（不选ACDE）
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