【今日问答】
冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选用药？
A. 钙离子拮抗剂
B. 利尿剂
C. β 受体阻滞剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
E. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
答案：C
解析：利尿剂降压平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻、中度高血压，对于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老人高血压有较强降压作用（不选 B）；β 受体阻滞剂可通过抑制中枢和周围 RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用。降压作用较强而且迅速，不同 β 受体阻滞剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差（选 C）。ACEI 类特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人（不选 D）。冠心病稳定型心绞痛合并高血压可以用 β 受体阻滞剂、CCB 及 ACEI。但是 CCB 主要对变异性心绞痛更好（不选 A）。ACEI 类主要对心肌梗死更好，E 和 D 为同样的药理作用（不选 D、E）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
诊断冠心病的金标准是？
A. 冠状动脉多排螺旋 CT 成像
B. 冠状动脉造影
C. 心电图
D. 超声多普勒
E. 手术病理
答案：B
解析：冠脉造影为有创性检查手段，目前仍是诊断冠状动脉狭窄的金标准（选 B）。心电图可作为诊断手段之一，但不是金标准（不选 C）。多数稳定型心绞痛病人静息时超声心动图检查无异常，运动或药物负荷超声心动图检查可以评价负荷状态下的心肌灌注情况（不选 D）。冠状动脉多排螺旋 CT 成像用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对诊断管壁内斑块分布范围和性质有一定意义（不选 A）。手术病理多为肿瘤等实质性肿物诊断金标准（不选 E）。
男性，60 岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断?
A. 心功能 I 级
B. 心功能Ⅱ级
C. 心功能Ⅲ级
D. 心功能 IV 级
E. 心功能 0 级伴老年性肺水肿
答案：C
解析：患者小于一般体力活动即可有心悸、气短症状，纽约分级为 III 级。（选 C）纽约心脏病协会将心力衰竭患者的心功能分为四级：I 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。II 级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。III 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。IV 级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。患者稍事活动后即可有心悸、气短，即体力活动明显受限制，小于一般体力活动即可引起症状，为心功能Ⅲ级。（不选 ABDE）
男，62 岁。1 小时前呕血 1000 ml。既往史：HBsAg（+）20 年，冠心病史 10 年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是？
A. 血管加压素
B. 生长抑素
C. 支链氨基酸
D. 奥美拉唑
E. 法莫替丁
答案：A
解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素（A 对）。生长抑素可减少门静脉血流量止血，短期应用无不良反应（B 错）。支链氨基酸对肝性脑病有一定的预防作用，同时对冠脉血流无影响（C 错）。奥美拉唑和法莫替丁都可抑制胃酸分泌，有助于止血（DE 错）。
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