【今日问答】
明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是？
A. CT 肺动脉造影
B. 血 D-二聚体
C. 肺动脉造影
D. 肺通气灌注扫描
E. 超声心动图
答案：A
解析：
CT 肺动脉造影是 PTE 的一线确诊手段，能够准确发现段以下肺动脉内的血栓。（选 A）血浆 D-二聚体特异性差，可协助诊断，无确诊意义。（不选 B）肺动脉造影为肺栓塞诊断金标准，但为有创检查、有严重并发症，不是首选。（不选 C）肺通气灌注扫描是 PTE 诊断的重要诊断方法，相较于 CT 肺动脉造影非首选。（不选 D）超声心动图可进行急性 PTE 危险度分层。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
引起肺血栓栓塞症的血栓最常来源于？
A. 盆腔静脉
B. 下肢深静脉
C. 肺静脉
D. 锁骨下静脉
E. 颈内静脉
答案：B
解析：肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导 致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到骼静脉段的下肢近端深静脉。（选B）
以下哪项不是肺血栓栓塞症体征？
A. 发绀
B. 肺部湿啰音
C. 心动过速
D. 颈静脉充盈或异常波动
E. 频发期前收缩
答案：E
解析：频发期前收缩一般出现在一些心律失常或者心绞痛疾病上，有时偶发正常人。（选E）肺栓塞的常见体征有：呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。（不选A）双肺可闻哮鸣音，湿啰音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征。（不选B）循环体征：包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，P2亢进及收缩期杂音。（不选CD）三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张，肝大，伴压痛；肝颈回流征（+）等；下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀局部压痛及皮温升高。（不选D）
发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是？
A. 合并深静脉血栓的形成
B. 剧烈胸疼
C. 严重低氧血症
D. 持续低血压
E. 明显咯血
答案：D
解析：肺血栓栓塞症临床分三型，高危、中危、低危，其中高危临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上，此型病情变化快，预后差，需积极予以溶栓治疗，可见持续低血压、右心功能不全引起周身循环障碍是判断是否需要溶栓治疗的重要指标。（选D）合并深静脉血栓形成、剧烈胸痛、严重低氧血症、明显咯血不能作为是否溶栓的重要指标。（不选A、B、C、E）
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