临床常用的雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效 β2 受体激动剂（SABA）短效胆碱 M 受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。
实际用药中常存在两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。下面，我们就常用雾化药物和生理盐水的配伍说明进行整理，供大家参考。
一、常用雾化药物和生理盐水的配伍说明
1. 吸入用布地奈德混悬液
可加入盐水，未强烈推荐。
✦可与 0.9% 的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，非诺特罗，乙酰半胱氨酸，色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。应在混合后 30 分钟内使用。
✦对大多数雾化器，适当的药液容量为 2 ～ 4 mL。
用法用量：
2. 吸入用丙酸倍氯米松混悬液
未明确说明。
✦单剂量药瓶经雾化器给药。使用前充分摇匀，将所需药量挤入雾化器中。
用法用量：
3. 丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液
推荐加入盐水稀释。
✦需要时请用氯化钠注射液进行稀释。
✦为确保混悬液更好地吸入或延长药物吸入的时间，可在用药前即刻用氯化钠注射液将其进行稀释。
用法用量：
4. 硫酸特布他林雾化吸入用溶液
未明确说明。
✦将小瓶中溶液挤入雾化器贮液器中。
✦本品雾化液不可与碱性溶液即 pH 大于 7 的溶液混合。
用法用量：
5. 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液
根据剂量选择是否稀释。
用法用量：
6. 吸入用异丙托溴铵溶液
可以加盐水稀释，未强烈推荐。
✦单剂量小瓶中每 1 ml 雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积 2 ～ 4 mL。
✦可以和祛痰剂盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入液、盐酸溴己新（Bisolvon）雾化吸入液和非诺特罗（Berotec）雾化吸入液共同吸入使用。
✦因为可出现沉淀，与含有防腐剂苯扎氯铵的色苷酸钠雾化吸入液不要在同一个雾化器中同时吸入使用。
用法用量：
7. 吸入用复方异丙托溴铵溶液
不推荐加入。
✦不需要和任何其他雾化吸入溶液制剂混合。
✦建议不需要将本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。
用法用量：
8. 吸入用乙酰半胱氨酸
未明确说明。
用法用量：
9. 吸入用盐酸氨溴索溶液
必须加盐水稀释。
✦本品应与 0.9% 氯化钠注射液按 1:1 比例混合使用以获得最佳加湿空气。
✦可与 β-拟交感神经药、吸入用异丙托溴铵溶液混合使用，但不得与色甘酸钠混用。
✦应避免与导致混合溶液 pH 高于 6.3 的药物混合使用，以防止 pH 升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊。
用法用量：
二、关于雾化药物的几个注意事项说明
雾化吸入治疗除了注意药物配制时的配伍禁忌，也要注意各种药物不良反应。其不良反应程度与类型各不相同，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物副作用以及非雾化剂型不合理使用等因素有关。
✦ ICS 常见局部不良反应，见下表：
✦ 几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应，见下表：
✦ 以下这 3 种不良反应需特别说明，以引起大家的重视：
NO1. 低钾血症
沙丁胺醇和特布他林等药物不良反应包括低血钾、心律紊乱等。患有急性重症哮喘的患者在应用沙丁胺醇和特布他林时应特别小心，本品在与黄嘌呤衍生物、肾上腺糖皮质激素、利尿剂合并用药时，或在缺氧状态下给药时，可能会出现上述作用。建议在此种情况中监测血清钾浓度。
低钾血症可增加心律失常的倾向。因为低钾血症也会增加洋地黄中毒风险，因此建议特别关注接受毛地黄糖苷治疗的患者。
NO2. 血糖异常
SABA 可增加高血糖风险。吸入用硫酸沙丁胺醇会引起可逆性代谢改变，例如血糖浓度升高现象。糖尿病患者对这种血糖增高有可能无力代偿，曾有发展成酮症酸中毒的报道。同时使用肾上腺糖皮质激素可加剧上述作用。
建议对伴有糖尿病患者在开始使用沙丁胺醇、特布他林时应监测血糖。对妊娠糖尿病患者，需特别注意高血糖和酮症酸中毒风险增加。胰岛素剂量因此可能需要调整。
NO3. 支气管痉挛
和其他吸入治疗一样，雾化吸入用药后患者可能会立即出现反常的支气管痉挛。如发生严重反应，必须对治疗进行重新评估，如有需要，制定替代治疗方案。
布地奈德与其它吸入性哮喘药同时使用时，可能出现支气管痉挛，并伴有哮鸣的即时性加重。如果在吸入用布地奈德混悬液给药后出现了急性支气管痉挛，必须马上使用一种速效吸入性支气管扩张剂进行治疗，中断吸入用布地奈德混悬液治疗，并且采取其它替代治疗方案。
同样，如患者使用沙丁胺醇雾化剂时出现气喘加重，应马上采用其他给药方法或吸入另一种速效的支气管扩张剂。
另外布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛或者其它哮喘急性发作。哮喘急性发作期可雾化吸入速效 β2 受体激动剂（SABA）和 ICS，慎用其他祛痰药物。
首发：呼吸时间
策划：美超
投稿：wangliya1@dxy.cn
参考文献
１. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020 年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）.
