【今日问答】
女,40 岁。颞侧搏动样头痛,伴恶心、呕吐、怕光,持续 1-2 天。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史 20 年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择 ?
A. 吲哚美辛
B. 尼莫地平
C. 麦角胺咖啡因
D. 英明格
E. 甲灭酸
答案:B
解析:
该患者为伴典型先兆的偏头痛性头痛。偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。该患者有先兆期疼痛表现(最常见的是视觉先兆,闪光暗点等),头痛期表现:一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛,常伴有恶心、呕吐、畏光等症状. 尼莫地平能够通过血脑屏障,扩张脑血管,常用于脑缺血的患者,会加重偏头痛(B 为正确选项)。吲哚美辛、麦角胺咖啡因、英明格、甲灭酸均为偏头痛发作期的治疗药物(ACDE 错)
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
下列药物中可用于预防偏头痛发作的是?
A. 麦角氨咖啡因
B. 地西泮
C. 甲灭酸
D. 普萘洛尔
E. 舒马曲普坦
答案:D
解析:偏头痛的药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。预防性治疗药物包括β肾上腺素能受体阻滞剂(如普萘洛尔)、钙离子拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药和以苯噻啶为代表的5-HT受体拮抗剂。(选D)麦角胺咖啡因无预防发作的作用,发作时短期使用、减轻症状。(不选A)地西泮不用于偏头痛预防发作治疗。(不选B)甲灭酸为口服抗炎药,与偏头痛治疗无关。(不选C)成人偏头痛急性发作治疗可选用舒马曲普坦。(不选E)
先兆偏头痛的先兆特点是?
A. 持续时间 5~60 为分钟
B. 多表现为偏侧运动障碍
C. 视觉先兆多为偏盲
D. 必须在头痛前发生而非与头痛同时发生
E. 感觉先兆多为双侧麻木
答案:A
解析:先兆偏头痛的先兆特点:发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等;常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,最常见为视觉先兆,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。其次为感觉先兆,感觉症状多呈面一手区域分布。言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5~20分钟内逐渐形成,持续不超过60分钟。不同先兆可以接连出现。(选A,不选C、E)头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生,表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等,可见头面部水肿、颞动脉突出等。(不选B、D)
原发性三叉神经痛首选的药物是?
A. 托吡酯
B. 卡马西平
C. 乙琥胺
D. 左乙拉西坦
E. 氯硝西泮
答案:B
解析:三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称,表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。临床首选药物治疗,卡马西平有效率高,常作为首选。(选B)托吡酯为抗癫痫药,也可以用于预防偏头痛的发作,但不是首选。(不选A)乙琥胺用于治疗癫痫失神发作的治疗。(不选C)左乙拉西坦用于治疗婴儿重症肌阵挛性癫痫。(不选D)氯硝西泮是肌阵挛-失张力发作性癫痫的首选药物。(不选E)
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