静脉同时注射 10 单位胰岛素加 25 g 葡萄糖（如 50 mL 50% 葡萄糖 D50）是临床治疗高钾血症的常用方案：
■ 对于血钾 ≥ 6.5 mmol/L 的严重高钾血症，英国肾脏协会高钾血症指南推荐胰岛素 10 U + 葡萄糖 25 g 静脉输注；
■ 可使血钾早期下降更明显的方案为：快速推注胰岛素 10 U，即刻予 50 mL 50% 葡萄糖（需持续心监 + 开始治疗后 1 ～ 2 h 测血钾）。
在肾功能正常的患者中 D50 作用持续时常为 1 小时，而胰岛素的作用持续时间为 4 ～ 6 小时，因此该方案常并发低血糖症。CKD 患者由于胰岛素清除率降低，低血糖风险更高。
The Journal of Emergency Medicine 上发表了一篇综述，阐述了胰岛素 + 葡萄糖组合治疗高钾血症的 4 个误区，并提供了降低低血糖风险的治疗策略。
1、所有患者发生低血糖的风险均相似
【纠错】
下列人群使用静脉胰岛素 + 葡萄糖治疗高钾血症的风险较其他人高：
■ 肾功能受损；
■ 无糖尿病病史；
■ 治疗前低血糖；
■ 低体重；
■ 女性。
2、所有患者发生低血糖的风险均相似
【纠错】
低剂量胰岛素治疗（5 单位或 0.1 单位/kg）减少钾的功效类似于 10 单位且低血糖的发生率较低。
3、25 g 葡萄糖可避免所有患者出现低血糖
【纠错】
必要时需要更高剂量的葡萄糖（如 50 g）或长时间输注以预防低血糖症。
4、接受该方案的患者不需要监测低血糖
【纠错】
接受胰岛素治疗的高钾血症患者应在给药后 4 ～ 6 小时每小时监测一次低血糖。尽管同时给予葡萄糖，胰岛素治疗后低血糖发病时间一般为 2 ～ 4 小时，但有研究表明胰岛素注射后 7.5 小时内均可发生低血糖。
基于应用胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症的误区，提出了几种给药策略（图 1），以求为患者降低低血糖风险。
图 1
* 低血糖危险因素包括 AKI or CKD；无糖尿病史；体重 < 60 kg；女性。
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投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献
Management of hyperkalemia With Insulin and Glucose: Pearls for the Emergency Clinician. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42.
